肺炎病人的护理_8ppt课件.ppt

;病案;教学目标;肺炎的概念;[分类];(一)细菌性肺炎 G+细菌(肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌) 需氧G-细菌(肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、绿脓杆菌等) 厌氧菌 (二)病毒性肺炎 (三)支原体肺炎 (四)真菌性肺炎 (五)其他病原体所致肺炎 (六)物理化学和过敏因素所致肺炎;四．按感染来源分类 社区获得性肺炎(CAP, community aquired pneumonia) 常见病原体：肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、各类需氧G-细菌军团菌、肺炎支原体、病毒等。 医院获得性肺炎(HAP,hospital aquired pheumonia):入院后48h在院内发生！ G-细菌占90%,耐甲氧西林金葡菌(MRSA)占10%; 　　[诊断要点] 　1．症状和体征 一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发热。胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱，或管样呼吸音，可闻及湿罗音。 　2．胸部X线 以肺泡浸润为主。呈肺叶、段分布的炎性浸润影，或呈片状或条索状影，密度不均匀，沿支气管分布。病变吸收与年龄、免疫状态和病原体有关，如超过1个月未完全吸收者，多与伴有慢支、肺气肿等基础疾病有关。;　　 3．实验室检查 细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高，并有核左移。年老体弱、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞比例仍高。 　 4．病原学检查 痰涂片革兰染色有助于初步诊断，但易受咽喉部寄殖菌污染。为避免上呼吸道污染，应在漱口后取深部咳出的痰液送检，或经纤支镜取标本检查，结合细菌培养，诊断敏感性和特异性较高。 　 5．血清学检查 补体结合试验适用于衣原体感染。间接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎等。;肺炎双球菌性肺炎 葡萄球菌肺炎 革兰氏阴性杆菌性肺炎 军团菌性肺炎 肺炎支原体肺炎;肺炎球菌肺炎; [概述] 肺炎球菌肺炎是肺炎链球菌引起的急性肺部感染。;[病因和发病机理];[临床表现];4.呼吸困难：机理：发热→氧耗量 ↑+ 呼吸面积减少→缺氧→呼吸困难。 5.消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸，易误诊为急性胆囊炎。例： 6.神经系统：见于严重病例：嗜睡，意识模糊，谵妄，昏迷。 ; 体征： 全身检查：紫绀，呼吸困难，急性病容。 肺部检查：肺部早期仅有患侧呼吸音减弱，叩诊浊音，实变期有典型体征，语颤增强及管状呼吸音、消散期可闻及湿性罗音，可有胸膜摩擦音。;[辅助检查];;[诊断要点] 诱因 典型表现：高热、患侧胸痛、气急、咳铁锈色痰伴全身毒血症状；肺实变体征或水泡音；严重为中毒性肺炎 (呼吸功能不全＋感染性shock)表现！ 辅助检查(胸片、血Rt); [治疗]; 二、对症治疗 高热→降温。 缺O2 →吸O2。 刺激性咳嗽→镇咳 咳痰→祛痰剂 观察生命指标等。; 葡萄球菌肺炎 ;临床特点与诊断要点 1．病史与感染途径:常发生于原有支气管-肺疾患、糖尿病、血液病、肝病等免疫功能缺陷的老年人，多为原发性吸入感染； 2．典型表现：急骤起病，寒战、高热，全身毒血症状重，脓痰或脓血痰（血丝或粉红色乳状）、气急； 3．辅检:WBC、NC%升高并核左移；X-Ray阴影的易变性：炎性阴影伴/进展为空洞、液平或肺气囊变；血或痰培养出葡萄球菌可确诊。 ;治疗 首选耐青霉素酶的PG类(如苯唑西林、氯唑西林、优立新)+氨基糖甙类(如阿米卡星)或第一、二代头孢菌素(如头孢唑啉、头孢呋新)； 亦可选用磷霉素或大环内酯类或新喹诺酮类。;革兰氏阴性杆菌性肺炎 ;临床特点与诊断要点 1．常发生于原有支气管-肺疾患、糖尿病、血液病、肝病等免疫功能缺陷的老年人，多为原发性吸入感染（少数为血源性感染）； 2．发热(克雷伯氏杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌感染者全身毒血症状重)、脓痰，不同程度的气促，胸片有炎性浸润影或局部肺实变征； 3．痰涂片或培养检出G－杆菌可确诊。;;;治疗 (一)药物选择 1．首选半合成广谱PG类(如羧苄、磺苄、替卡、呋卡、阿洛、哌拉西林、美洛西林)+氨基糖甙类(如阿米卡星、妥布霉素)或第二、三代头孢菌素(如头孢呋新、头孢噻肟)； 2．亦可选用新喹诺酮类。;3．绿脓杆菌感染者选用第三代头孢菌素中抗绿脓杆菌强者如头孢他啶、头孢哌酮，或亚胺硫霉素（亚胺培南-西司他丁）或第四代头孢菌素(头孢吡肟、头孢匹罗)。 （二）用药原则 大剂量、长疗程、联合用药，加强营养支持及痰液充分引流。; 军团菌性肺炎;临床特点与诊断要点 好发于夏末秋初，可有流感样症状，呼吸系统症状、体征及胸片与其他肺炎相比无特异性，分子免疫法检测出特异性抗原或抗