直肠癌综合治疗的新进展 精品ppt课件.ppt

直肠癌综合治疗的新进展 ;;目前初次诊断时的分期比例;尚能切除大肠癌影响预后因素;中低位直肠癌的术前评估 ;影像;中低位直肠癌的综合治疗;争议;术前化放疗;1826年Lisfrane首次报道直肠癌,至今已近200年历史 ;癌肿根除,挽救生命 ;国内尚存不同观点;国内外已有大量资料证明;根治手术:既不能为保肛而违反根治手术原则,又不能借根治手术之名,任意牺牲肛门;当前外科医师面临的挑战;低位直肠癌的外科治疗;近20年来直肠癌外科治疗中最为突出的两大成就;TME适应症;TME的原则;TME的4个结果;关注问题;括约肌保留的手术(sphincter preservation)和安全切缘(safety margin);安全切缘;直肠癌保肛手术的理论基础;低位直肠癌保留肛门的合理性及可能性;保肛手术局部复发率;低位直肠癌保留肛门 ;直肠癌局部切除的适应证:;直肠癌保肛手术的适应证;Dehni 454例中,64%LAR;热疗联合放疗 化疗;术后放疗的适应证为:;多项研究表明,分期为T3－4N1－3M0的患者,单纯手术的复发率为20％～40％ 术后放疗可使复发率降至10％～20％ 低位直肠癌腹会阴切除术后会阴复发率为8％～30％ 术后放疗可使会阴复发率降至2％以下〔15～17〕 ;欧洲胃肠肿瘤研究组(GITSG)对500例患者行术后放疗, 中位随访80个月, 发现单纯手术组复发率为55％, 而术后联合放疗化疗组则为33％〔19 ;术后放疗缺点: (1)术后局部组织因纤维疤痕反应,缺血、血氧降低,影响放疗效果; (2)正常肠段接受放疗后增加放射性肠炎及吻合口狭窄的发生率; (3)小肠坠入盆腔接受放射后更易发生放射性小肠炎、放射性肠粘连致梗阻等,甚至引起会阴小肠瘘。;术中放疗的适应证:;术中放疗特点:;术前放疗优点: (1)局部组织血氧供应好,对放射的敏感性较高; (2)肿瘤缩小,病变降期,可提高行根治手术的比例; (3)发生放射性直肠炎和放射性肠粘连、梗阻的机率显著降低 ;辅助化疗适应症;推荐结.直肠癌治疗标准;Stamos1998.2在J Am Coll Surgeon ;Nagle;辅助化疗进展;辅助化疗进展;MOSAIC试验;FOLFOX4 D1;FOLFOX4 D2;FOLFOX4 ;III期大肠癌辅助化疗 3年DFS;Xeloda是新型口服弗嘧啶甲氨酸盐;直肠癌肝转移的化疗;复发和转移;最近报道采用术前化、放疗加手术再加术后化疗或术前化、放疗加手术再加术中放疗和术后化疗,使大部分原来不能切除的病灶变为可切除,而且50％以上施行了根治性切除 切除病例的3年生存率达82％, 不能切除的3年生存率38％ ;在肝转移的病例,采取全身化疗加区域化疗再加积极手术的方针 可使16％不能切除者变为可切除 且术后5年生存率达40％[17],与一期肝切除的疗效相同 ;无法手术切除的局部广泛浸润或腹腔播散的病例 也可以通过区域动脉灌注化疗 腹腔温热化疗等方法使患者的生活质量得到改善和生存期得已延长 ;总之,综合治疗已成为当前治疗癌肿的重要手段和研究热点。 人们已经认识到外科手术切除能力的局限性,需要有新的治疗方法来充实现有的综合治疗内容,以提高疗效。 ;;Thank you,Good-bye