神经外科icu病人鼻饲的管理图文ppt课件.ppt

;;;Diagram;Diagram;肠内营养的优点;“If the gut works, use it” Moore.Ann Surg.1992.216:172;何 时 开 始 营养支持？;肠内营养---护理是关键;肠内营养途径选择;;;;正 确 体 位;鼻 腔 准 备;标 记 胃 管;标 记 胃 管;润 滑 胃 管;插 入 胃 管;注 意 事 项;错误的置管位置;确 认 胃 管;确 认 胃 管; X线透视胃管最准确,是确认胃管是否在胃内的金标准 但是难以实施，花费太高 床边检测结合胃内容物的PH值 PH≤5: 可充分证实胃管在胃内，能喂食。 6≥PH≥5:如 果胃内容物没有可疑，大概能确定 在胃里面，但是需要即重复测试几次。 PH6: 这时我们要考虑胃管是否在小肠内， 特别是是在肺里面。 ;固 定 胃 管;Diagram;营 养 泵 ;Click to edit title style;营 养 评 估;;营 养 给 予;; 神经外科重症患者通常体位是抬高床头15-30°，此体位正适合鼻饲的要求。但是有文献报道床头抬高≥30°的半卧位是减少返流的最佳体位，有利于减少返流，床头不能摇起可用枕头等垫高。对意识障碍患者抬高床头30-40°或半坐卧位，可减少痰液蓄积的发生。鼻饲后应保持床头抬高30-60min，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流。实践证明抬高30-40°减少返流引起误吸的危险是合理的，是一种简单又经济的方法。 ---李勤.神经外科ICU 病人鼻饲的管理.  中国现代医学杂志， 2010（20） 2862-2864;千万不要忘记哦！;监 测;胃潴留（gastric retention）或称胃排空延迟（delayed gastric emptying） 是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。 如何处理： 胃内残留量≤200 ml，维持原速度； 胃内残留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h ； 胃内残留量≥200 ml，暂停输注，必要时给予胃肠减压及胃动力药； 在早期肠内营养过程中，于每日6AM空腹及每次鼻饲前回抽胃内容物； ;Diagram;胃肠道并发症---上消化道出血 ; 原因： 灌注过多或使用高渗性混合乳引起 消化不良性腹泻； 灌注环节被污染或胃肠菌群失调而 引起感染性腹泻； 流质温度过低，刺激肠蠕动加快引 起腹泻； 流质内含有脂肪??多引起脂性腹泻；;原因:?? 由于患者长期卧床, 肠蠕动减弱, 致使粪便在肠内滞留 过久, 水分被过多吸收, 造成粪便干结、坚硬和排便不畅。 处理： 定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠； 给予腹部自右向左环形按摩, 用热水袋热敷； 可在流质饮食中加适量膳食纤维；;机械性并发症---反流与误吸 并发症; ;机械性并发症---误吸 并发症;机械性并发症---管道堵塞;鼻 饲 规 范;