神经症性与分离性障碍_2ppt课件.ppt

强迫障碍（obsessive compulsive disorder, OCD） 一、概述 定义 以强迫思维和强迫行为为主要临床相的一类疾病，其特点是有意识的自我强迫与反强迫并存，两者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。 病因与发病机制 遗传 脑病理改变 生化 心理学解释 二、临床表现 ㈠ 强迫观念 强迫思维 强迫观念强迫性穷思竭虑 强迫怀疑 强迫联想 强迫回忆 强迫意向 ㈡ 强迫动作和行为 强迫检查 强迫洗涤 强迫性仪式动作 强迫询问 ㈢ 回避行为 ㈣ 其他 焦虑、抑郁等 三、诊断与鉴别诊断 ㈠ 诊断要点 符合神经症性障碍的诊断标准 患者至少应具有强迫思维或强迫行为症状中的一项症状，或强迫思维与强迫行为症状同时存在 社会功能受损 强迫症状至少持续3个月 排除其他精神障碍或器质性疾病引起的强迫症状 三、诊断与鉴别诊断 ㈡ 鉴别诊断 ⒈ 精神分裂症 精神分裂症本身或抗精神病药物 使用后可出现强迫症状，鉴别点: 分裂症患者有精神病性症状 分裂着患者的强迫症状往往内容荒谬、无主动摆脱的愿望、痛苦不明显，无现实检验能力 ⒉ 抑郁障碍 ⒊ 恐惧症和焦虑症 ⒋ 脑器质性精神障碍 四、治疗 ⒈ 药物治疗 氯咪帕明 SSRIs ⒉ 心理治疗 行为治疗 认知治疗 精神分析疗法 躯体形式障碍（somato form disorder） 一、概述 主要特征是患者反复躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不接受医师关于其症状并无躯体病变基础的再三保证。即使患者有某种躯体障碍，但也不能解释其症状的性质、程度或患者的痛苦与先占观念。即使症状的出现和持续于不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者也拒绝探讨心理病因。患者认为其疾病本质上是躯体性的，需进一步的检查，若不能说服医师接受这一点，便会愤愤不平。常伴焦虑或抑郁情绪。 二、临床表现 ㈠ 躯体化症状(somatization disorder) 各种躯体症状为主，反复出现并变化，查无实据至少2年以上，病程波动，女性多见。 ㈡ 疑病症(hypochondriasis) 特征是患者存在先占观念 认为自己有一种或多种严重疾病的先占观念。 认为自己有躯体畸形（毫无根据或根据不足）的先占观念。 三、鉴别诊断 ⒈ 躯体疾病 躯体疾病有客观的阴性医学证据 病程至少3个月；或2年以上 ⒉ 抑郁症 抑郁心境为主：自责自罪、自杀言行，节律改变等 抑郁症患者求治心不如躯体形式障碍者迫切 ⒊ 精神分裂症 存在精神病性症状，如幻觉妄想等 疑病症状荒谬离奇 三、鉴别诊断 ⒋ 焦虑及其他障碍 正常人对健康的担忧 部分焦虑患者有长期疑病倾向，但非他们生活的主要问题 疾病焦虑和躯体症状时焦虑患者的症状之一，但还有其他焦虑症状 惊恐障碍所伴有的疑病常常与惊恐相伴 强迫障碍对疾病的焦虑是强迫思维的结果，并常用强迫行为或仪式行为来缓解焦虑 四、治疗 ㈠ 治疗时应注意的问题 重视医患关系 重视连续的西学评估 重视心理和社会因素的评估 适当控制患者的要求和处理措施 ㈡ 药物治疗 抗精神病药、抗抑郁药物、丙戊酸钠等 ㈢ 心理治疗 神经衰弱(neurasthenia) 一、概述 是指由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等；这些症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。症状式轻时重，波动与心理社会因素有关，病程多迁延。 二、临床表现 ⒈ 精神易兴奋 ⒉ 易疲乏 脑力易疲乏 体力易疲乏 ⒊ 可伴头昏、紧张性头痛、普遍的不安感，睡眠障碍 ⒋ 自主神经症状、抑郁或焦虑在本病重存在，但严重揣度和持续时间并不突出 三、诊断与鉴别诊断 ⒈ 神经衰弱症状常常： 躯体疾病早期、躯体疾病恢复期 精神分裂症阿早期 抑郁障碍 其他焦虑障碍 ⒉ 必须排除躯体疾病所引起和其他精神障碍后方能诊断神经衰弱 四、治疗 心理治疗 药物治疗 抗抑郁药、抗焦虑药、苯二氮卓类 分离性（转换）障碍〔dissociative (conversion) disorder〕 一、概述 ㈠ 特点 共同特点是丧失了对过去记忆、身份意识、即刻感觉、身体运动控制四个方面的正常整合。 女性终身患病率为3‰-6‰，男性少见。 预后较好，60-80%的患者可在一年内自发缓解。 ㈡ 病因与发病机制 遗传 研究结果不一致 心理因素 应激性事件的经历和反应式引发本病的因素 幼年期的创伤性经历 人格特征：暗示性高、自我中心、富有幻想、表演欲望强 ⒊ 社会文化因素 二、临床表现 ㈠ 分离（转换）障碍 分离性遗忘(dis