糖尿病与心血管疾病的危险控制ppt课件.ppt

糖尿病 与心血管危险控制 ;据我国1996年的统计资料显示， 25～64岁的人群中的患病率为3.21%。 北京、上海等达5%以上， 而且还在继续上升。;前 言;前 言;;;;;;我国糖尿病患者中95%为2型。 糖尿病的许多潜在危险因素 与心血管疾病的危险因素相一致 ;前 言;糖尿病不仅易引起微血管损害， 如视网膜病变、肾病变、神经病变等， 也可造成大血管病变， 包括冠心病、脑卒中、外周血管病等。 ;糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素 ;糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素 ;糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素 ;高血糖与心血管危险 ;1.心血管危险性增加的血糖阈值 ;2. 高血糖增加心血管危险 ;高血糖与心血管危险;高血糖与心血管危险 ;高血糖与心血管危险;3. 控制血糖 降低心血管危险的作用 ;UKPDS： DM强化治疗对心血管疾病的疗效有限（未达显著性差异），降低血糖对预防糖尿病并发症是有益的。 糖尿病合并高血压的患者，严格有效地控制血压比单纯控制血糖，更能明显减少心血管事件的发生。 ;在非糖尿病的血糖范围（〉6.1mmol/L）内， 已对心血管危险产生影响； 在糖尿病患者中，高血糖以指数的方式持续施加影响。 ;高血糖与心血管危险;高血糖与心血管危险;糖尿病的心血管危险因素 ;糖尿病的心血管危险因素 ;糖尿病的心血管危险因素;2.高血压 ;3. 血脂异常 ;糖尿病的心血管危险因素 ;糖尿病的心血管危险因素;糖尿病的心血管危险因素 ;糖尿病的心血管危险因素 ;糖尿病的心血管危险因素 ;糖尿病的心血管危险因素 ;糖尿病心血管危险的临床评估 ;糖尿病心血管危险的临床评估 ;糖尿病心血管危险的临床评估 ;糖尿病心血管危险的临床评估 ;糖尿病心血管危险的临床评估 ;心血管危险因素的联合干预治疗 ;心血管危险因素的联合干预治疗 ;心血管危险因素的联合干预治疗;;;糖尿病患者心血管危险的一级预防 ;糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 ;1. 吸烟 目标:：完全戒烟 积极鼓励患者和家人戒烟 ;SBP135mmHg和(或)DBP85mmHg的患者, 首先调整生活方式； 在3个月内SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg, 或者初次SBP160mmHg和(或)DBP≥100mmHg, 则使用降压药，应考虑个体化。 ;糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 ;糖尿病患者心血管危险综合治疗措施; ;;评估危险性最好作运动测验，以指导运动方式和运动量。 可能的话，除每次30分钟的中等强度活动外，应增加日常生活中的体力活动，最好达到每周5～6小时的活动。 但对中-高危患者，则应在医生指导监督下实施锻炼计划。 ;6.控制体重 对于BMI≥25%的患者， 应加强饮食疗法和适度的体力活动， 尤其是高血压、TG升高和血糖升高的患者， 更应强调减轻体重。 ;7.抗血小板药和抗凝药 如无禁忌症， 开始口服阿司匹林80～225mg/d， 对于心梗后不能口服阿司匹林的患者， 可以口服华法令至国际标化指数2.0～3.5。 ;病情稳定的高危患者在心梗后应早期开始应用ACEI。所有左心室功能不全（EF≤40%）或有心衰症状者，应长期连续用药。 对其他患者，则在必须控制血压或症状时给药。 ;心梗后高危患者在发病后5～28天内开始给药， 至少连续使用6个月。注意禁忌症， 但对于糖尿病患者适当使用β-阻滞剂并非禁忌。 对于其他所有患者， 当必须控制心绞痛、高血压或心律失常时可以使用。 ;对糖尿病妇女的资料有限，与治疗其他影响健康的危险因素一样，宜用药个体化。 此外，糖尿病合并冠心病如需进行介入治疗，应首选CABG，且以内乳动脉为佳。 ;谢谢各位