营养支持及治疗ppt课件.ppt

整蛋白型（瑞先，华瑞公司） 500ml/瓶，能量密度是1.5kcal/ml，等渗310 氮源是牛奶蛋白，不适用对牛奶过敏的患者，每瓶含氮量4.5g。 脂肪含量35%，含MCT，供能迅速 糖供能50% 含膳食纤维10g/500ml 能量密度高，适用于液体限制患者 整蛋白型（瑞高，华瑞公司） 500ml/瓶，能量密度是1.5kcal/ml，等渗300。口感好，适合口服，能量密度高，限制液体时可使用 氮源是酪蛋白，每瓶含氮量6g，适用于低蛋白血症患者 脂肪含量35%，含MCT，供能迅速 糖供能45% 不含膳食纤维 适用于液体限制、需要高能高蛋白患者 麦芽糊精 88g 水解乳清蛋白 20g 脂肪 8.5g K 0.75g Na 0.5g Ca 0.4g Mg 0.115g P 0.36g 氨基酸 11.5g（氮量2g） 脂肪 0.8g 亚油酸 0.6g 碳水化合物 61.7g K 0.285g Na 0.18g Ca 0.15g Mg 0.06g P 0.15g 维沃 80.4g/袋 300kcal 百普力 500ml/瓶 500kcal 蛋白质 17g 碳水化合物 60g 脂肪 16g 膳食纤维 7.5g K 0.535g Na 0.315g Ca 0.3g Mg 0.1g P 0.235g 瑞代：碳水化合物主要来源于木薯淀粉和谷物淀粉，减少葡萄糖的负荷 瑞代 500ml/袋 450kcal 能全力 500ml/瓶 500kcal 蛋白质 20g 碳水化合物 61.5g（多糖55.5g） 脂肪 19.45g(ω6: ω3=5:1) 膳食纤维 7.5g K 0.75g Na 0.5g Ca 0.4g Mg 0.115g P 0.36g 各种制剂的特点 各种营养制剂的选择 肠内营养的热卡、氮量确定 热卡可根据间接能量测定，也可根据体重来算。急性期：20-25kcal/kg.d；稳定期25-30kcal/kg.d；恢复期30-40kcal/kg.d 在一周内热卡量应该达到目标值的50-60% 7-10天内单靠EN仍无法达到热卡的目标值，则应该加用PN 氮量可根据凯氏定氮法测定氮丢失以确定提供氮量，达到正氮平衡，也可简单的根据0.15-0.2g/kg.d供应 肠道给予谷氨酰胺，0.3-0.6g/kg.d EN的并发症 腹胀 腹泻 呕吐 置管相关并发症（营养管打折、穿孔、堵塞、脱出、异物感） 血糖不稳、血脂升高、氮质血症、电解质紊乱 2009指南 对于需要营养支持治疗的危重患者，应当优先选择 EN 而非 PN（B 级）? 应当在入院后最初24 - 48小时内早期开始肠内营养（C 级）应当在48 - 72小时内达到喂养目标（E 级）? 血流动力学不稳定时（患者需要积极的血流动力学支持治疗，包括单独使用大剂量儿茶酚胺或联合使用大量液体或血液制品复苏，以维持细胞灌注），应暂停 EN 直至复苏完全和（或）病情稳定（E 级）? 对于ICU患者，肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内喂养（B 级） 2009指南 如果在入住ICU的最初7天内不能进行早期 EN，无需进行营养支持治疗（标准治疗）（C 级）对于既往健康且无营养不良表现的危重病患者，应当在住院7天后（仍无法进行 EN）再开始进行 PN（E 级） 如果入院时存在营养不良且无法进行 EN，则可以在入院且复苏充分后尽快开始 PN（C 级）? 如果患者计划接受上胃肠道大手术而无法使用 EN，则可在极特殊的情况下进行 PN：???如果患者存在营养不良，应在术前5-7天开始PN，并持续到术后（B 级）???术后即刻不应开始PN，而应推迟5-7天（如果仍无法进行EN）（B 级）???疗程 ≤5-7天 的 PN 不能改善预后，而且可能增加风险。因此，仅在预计疗程 ≥7天 时才应当开始 PN（B 级） （二） 肠外营养 禁忌症 血流动力学不稳定。 终末期肝肾功能衰竭。 胃肠道功能正常且可接受足量的肠内营养者。 肠外营养支持途径与选择原则 周围静脉：由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（10~14天）应用。 优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。 中心静脉： 经周围静脉进入中心静脉（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）适合长期（>2周）应用。 优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，并发症发生率较低。可输入高渗液体 缺点：护理不当，可能引起导管阻塞、血栓性静脉炎等并发症。 深静脉置管（锁骨下静脉置管） 优点：置管时间长，可输入高渗液体。 缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。 推荐意见：经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径（B级） 输注方式 多瓶输液