直肠癌（ppt课件）.ppt

直肠癌围手术期的护理;b 饮食指导：术前三天半流饮食，术前一 天 中午给与流汁，晚餐至次日手术时禁食，禁饮水4H。 c 指导有效的咳嗽并保护好伤口。 d 功能锻炼：练习床上大小便，对于年老体弱者伴肺功能下降者，练习深呼吸。 ;e 家属准备好尿垫，抽纸，吸管，并保管好患 者贵重财物。 f 完成护理病史和化验检验（血常规，肝功，生化，PT,HIV,乙肝，丙肝，CEA,CA19-9, 心电图，肺功能等。） g 配血，备血型。血交叉试验，一般1ml血配200ml血。 H 保证足够的睡眠，可适量给与安眠镇静。 I 先锋或青霉素皮试 ;3） 肠道准备 肠道准备是实施直肠癌手术的前提条件，其基本原则： （1）去除饮食中残渣成分 （2）应用药物与机械的方法使肠道排空，保证肠道清洁，减轻吻合口张力，尽量减少肠道内细菌，从而预防术感染。目前常用的方法有 A 口服25%MgSO4200ML+GNS1500ML ;优点是：价格实惠，清空肠道好。 缺点是：口感差 B 口服聚乙二醇4000 2包加温水2000ML，成分A包10%KCL0.74G Na2HCO3 1.68G B NaCL1.46G 硫酸钠5.68G 包含聚乙二醇400060G 优点是口感好，不易造成体内水，电解质平衡失调。缺点是，价格贵。 注：MgSO4是溶剂性泻药，恒康正清是渗透性泻药。共同达到目的是清空肠道，排去黄水便 ;直肠癌的常见手术方式有;直肠癌经腹前切除（Dixon手术）;Hartmann手术;4） 接手术病员时的准备 a 术前2小时备皮，范围是自剑突至大腿上 1/3 前内侧及外阴部、两侧至腋后线，包括用松节油，清洁脐孔 b 置胃管（确保在胃内） c 帮助患者拿掉假牙首饰，及脱去内衣内裤袜子 d 准备好腹带病历并打印好临时医嘱。 e 安置好患者家属到怡园耐心等候 ;（二）术后护理 1 根据要求备好麻醉床：尿垫，吸氧装置，胃肠减压，心电监护仪，电极片，回形针，橡皮筋床尾改一级护理禁食，记尿量 标志牌 挂一级护理巡视单及排泄单。 Miles手术备双套管 ;2 接手术顺序：抬病员，安置去枕平卧位，头偏向一侧-检查患者的皮肤有无受损-盖好棉被注意保暖-吸氧-接心电监护仪- 测血压脉搏，氧饱和度，固定各种引流管，包括深静脉和PCEA泵PCIA泵-加强术后家属的宣教及陪护制度, ;3全麻护理 1 全麻术后护理常规，去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后坠，候痉挛，呼吸道粘液的 阻塞，呕吐物窒息，也可取侧卧位以防误吸及窒息。指导患者家属患者打鼾时叫醒患者；患者出现嗜睡或打鼾时，关闭镇痛泵，患者苏醒时易出现躁动，必要时备约束带，防止病人拔除深静脉管和各种引流管；患者清醒后可垫枕，也可抬高床头，协助患者翻身或侧睡。;4 术后一般护理 A 认真观察病情变化，定时监测血压，脉搏，氧饱和度，体温，并留意患者的神智，密切观察患者的伤口引流液和尿量。 B 安置半卧位，半卧位的优点是：有利于呼吸和和血液的循环，利于炎性渗出，流向盆腔以利于炎性的局限，减轻腹壁的张力，促进伤口的 愈合。;C 督促患者床上活动，优点是促进肠蠕动，早日拔出胃管；以利于伤口渗液流出；防止静脉曲张。 D 保持伤口的干燥及各种引流管的通畅 E 液体疗法加静脉营养支持治疗 补液原则，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾，抗生素要注意药物的半衰期，TPN要监测血糖的浓度 ;F术后患者疼痛的护理：保持镇痛泵的通畅，根据疼痛的评分标准给与药物止痛，尽量减少患者的痛苦 G术后生活护理：帮助患者洗脸擦身，口腔会阴护理，每天两次 H 加强术后宣教，指导有效的咳嗽方式，加强翻身叩背，每2小时一次;（四）术后并发症的处理 1 出血： 出血分内出血和外出血，外出血表现为：伤口处有血性物渗出；内出血表现为，脉搏加速，血压体温均下降，面色苍白，尿量减少，引流管内有大量血性物流出，伴有腹痛或肠鸣音亢进，中心静脉压下降。 处理原则：安慰病人，通知医生，加速输液速度，给与止血药物应用，必要时手术治疗。;2 感染（肺部感染，伤口感染，尿路感染） 术后密切观察体温变化，术后2-3天，体温不超过38.5℃（若体温超过38.5℃伴有心率加快，血常规示白细胞升高，提示感染的存在 防止肺部感染的措施：加强翻身叩背，指导有效的咳嗽，加强氧气的驱动雾化，使痰液稀释，以利于排出，遵医嘱给与抗炎化痰的药物。 ; 防止尿路感染的措施：密切观察尿量的颜色和量，若尿量出现混浊或絮状物加尿液中有白细胞升高，提示有尿路感染的存在，可遵医嘱给与膀胱冲洗 3 防止伤口的裂开 尤其是腹胀、肥胖、营养不良者，护士应将患者的腹带绑紧，尽量减少痰液，若咳嗽时保护好切口;防止腹胀 术后观