中国pid诊治指南解读ppt课件.pptVIP

具体方案 静脉给药 静脉给药方案1 第二代头孢菌素或第三代头孢菌素: 如：头孢替坦2g，静滴，1次/12h 头孢西丁2g，静滴，1次/6h 加用 多西环素100mg，口服，1次/12h×14 或米诺环素100mg，口服，1次/12h×14 或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 中国PID诊治指南解读 中华医学会妇产科感染学组： 中国盆腔炎症性疾病诊治规范 (中华妇产科杂志2008-07) 为什么要制定PID的诊治规范 对致病原的认识不统一 缺乏明确诊断的手段，诊断不统一 治疗不规范，体现在疗程不够，抗菌谱不广，抗生素使用混乱，缺乏性伴诊治意识 缺乏中国的循证医学资料 对于PID我们应该怎么办？ 重视和加深对PID的认识 规范PID的诊治 增强对各种微生物的了解 熟悉微生物菌群的变化 掌握众多抗菌药物的知识 New guidelines : 混合性感染---重视非典型病原体 1.内源性病原体: 来自原寄居于阴道内的菌群 包括需氧菌及厌氧菌 可以仅为需氧菌感染 也可以仅为厌氧菌感染 但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见 2.外源性病原体： 沙眼衣原体 支原体 人型支原体 生殖支原体 解脲支原体 淋病奈瑟菌 淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原体的53%和31%。 LandersD V, et al.A mJ Obstet Gynecol,1991,I64(3);849~59 美国PID病原体分布 中国PID病原体分布（天津） 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染分别占PID病原体的10%、26%、47.5%和3% 郑钟洁 天津医药 2003年5月第3卷第5期 中国PID病原体分布（青岛） 孙道媛 1672-4488(2003)04-0471-0 中国PID多中心研究2008最新结果 支原体阳性占32.4% 厌氧菌阳性25.0% 衣原体检查阳性占19.9% 需氧菌阳性占18.8%（其中以大肠埃希菌最多，其次为金色葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌） 淋菌阳性占10.1% 一项全国多中心、前瞻性研究对477例PID患者微生物测定的结果 特征不典型性 New guidelines: 一直以来: PID症状和体征三联征 盆腔痛 宫颈举痛 发热 新特征: 症状轻微或没有任何症状! 有泌尿生殖道的症状仅可提示PID! 包括:下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、寒战和泌尿道症状! 因炎症轻重＼范围大小＼感染的病原体不同，临床上PID患者症状和体征差异较大!! New guidelines: 诊断标准 最低 支持 特异 宫颈举痛或 子宫压痛或 附件压痛 最低诊断标准(minimum criteria) 若三者均必须具备， 那么，就会导致诊断敏感性下降 PID诊断: 若符合三项最低诊断标准中的一项 如果同时有泌尿生殖道症状的患者 应考虑PID的诊断(诊断的 特异性明显增加) 根据患者的STD危险因素决定治疗方案 如患者出现腹痛 而没有其他引起腹痛的疾病存在 同时患者为年轻女性或STD的高危人群 可以根据最低诊断标准 开始抗生素治疗 支持PID诊断的附加标准(Additional criteria) 体温超过38.3℃（口表） 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞 红细胞沉降率升高 C—反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多 如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则PID诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因 有研究指出：阴道分泌物中白细胞大于10个/HP，而没 有滴虫病，则提示CT或GN所致宫颈(内膜)炎 特异标准（specific criteria） 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道