中毒急危重患者的营养支持ppt课件.pptVIP

中毒危重症患者 的营养支持;主要内容;营养支持概念的发展;营养不良的发生率;欧洲理事会建议;NRS2002: 临床营养支持标准化操作的有用工具;营养支持概念的发展;营养支持概念的发展;二十世纪医学的重要成就;Organ Transplantation;主要内容;危重病人的营养状况;危重病人的代谢特点;危重病人的代谢特点;危重病代谢的特点;胃肠道功能改变;中毒急危重症患者代谢特点;;中毒急危重症营养支持治疗的目的;;中毒急危重症患者营养支持途径;Total parenteral nutrition, TPN Partial parenteral nutrition, PPN 应用指征 TPN: 1）胃肠道功能障碍的重症病人； 2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人； 3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。 ;不宜给予肠外营养支持的情况： ①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡； ②严重肝功能衰竭，肝性脑病； ③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症； ④严重高血糖尚未控制。 ;中毒急危重症肠外营养支持治疗的原则;中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计 ----热卡估算;中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计 ---- 热卡估算公式;应激原因;中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计 ----营养组成;中毒急危重症患者肠外营养支持疗法应用适应症; 1.外周静脉 ①贵要静脉 ②简便,安全,静脉炎,反复穿刺,流量小 2.经外周中心静脉插管（PICC） ① 浅静脉，管径细，长，阻力大，易堵塞，静脉炎发病率高 ② PICC并不能减少中心静脉导管相关性感染的发生。 ;3.中心静脉;肠内营养支持（ enteral nutrition EN）;应用指征：胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。 EN时机：早期EN是指：“进入ICU 24-48小时内”，并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养。;肠内营养的禁忌症 ;经鼻胃管途径 经鼻空肠置管喂养 经皮内镜下胃造口术 percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG 经皮???镜下空肠造口术 percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ 术中胃/空肠造口，或经肠瘘口等途径;;无误吸风险;配 方;肠内营养的投给方法;重症病人往往合并胃肠动力障碍，头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性。 经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量 如果潴留量≤200ml，维持原速度 如果潴留量≤100ml，增加输注速度20ml/hr 如果残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度 ;肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估;病人能经口进食吗? ;中毒急危重症患者肠内营养支持疗法;中毒急危重症患者肠内营养支持 ----肠内营养禁忌症;;;加拿大重症营养支持指南2013更新推荐意见 ;加拿大重症营养支持指南2013更新推荐意见 ----添加意见;3)没有充足证据推荐危重病人补充纯鱼油制剂(There are insufficient data to make a recommendation on the supplementation of fish oils alone in critically ill patients) 4)尚无充分证据推荐特定的胃残余量阈值，基于1项2级研究结果，250～500毫升（或介于两者之间）胃残留量标准是可接受的标准，以推进重症病人更理想的实现肠内营养。(There are insufficient data to make a recommendation for specific gastric residual volume threshold. Based on 1 level 2 study, a gastric residual volume of either 250 or 500 mLs [or somewhere in be