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心肌酶学组合检查的临床意义ppt课件.ppt 52页

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心肌酶学组合检查的 临床意义;有关心肌酶, 很多;CK-MB是肌酸激酶(CK)同工酶之一 主要来源于心肌,其次骨骼肌、小肠、膈肌 通常所测CK-MB是血清活力单位,正常<CK的6% 急性心肌受损3~6h升高,高峰出现早,消失快 CK-MB Mass(CK-MB质量) >4.0ng/ml为阳性; 比活力单位稳定,特异性高、敏感性低; 血清CK-MB升高 ;血清CK与CK-MB为早期诊断的敏感指标 检测时间窗;急性心肌炎;Example-1;Example-2;山东省立医院,25例暴发型心肌炎;暴发性病毒性心肌炎 6岁女孩,发热、呕吐1天 突然死于心律失常(室颤) 心肌酶检测(-);2001,李蓉萍(浙江诸暨市医院);多种肌病 50% 各类心肌病 30% 肺炎 10%~25% 新生儿窒息 10%~20% 重症上感 5%~10%;是心肌收缩和舒张过程中的一种调节蛋白 cTn有3种亚单位(cTnT、cTnI、cTnC)组成 cTnT 是与原肌球蛋白结合亚单位 cTnI 是肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位 cTnC 是钙离子结合亚单位 心肌受损时,cTnT和cTnI易透过细胞膜释放入血, 其升高倍数可达30~40倍 起病2~4h开始升高,持续时间长(2~3w);2005,Soongswang报告;Smith 检测215例; 2006,夏蕾(潍坊妇幼保健院) ;CTn为心肌所特有,正常血清检测几乎是零(假阳性少) 心肌中CTn远多于CK-MB,心肌损伤释放量大(特异性高)? 以cTn氨基酸序列作为抗原簇,筛选相应抗体(检测特异) 有较长的窗口期(不易漏诊)? ? 浓度和心肌损伤范围有较好相关性(利于判断病情和预后) ;联合检测方案;3.其他各项心肌酶升高有何意义?;; 谷草转氨酶(AST) ; 乳酸脱氢酶(LDH) ; LDH是由两个亚单体(H、M)组成的四聚体 同功酶有五种形式,其分布有明显的组织特异性: LDH1(H4) 心肌 LDH2(H3M) 红细胞 LDH3(H2M2) 肺、脾 LDH4(HM3) 胆、肝 LDH5(M4) 肝、胆、骨骼肌 正常情况,L2>L1>L3>L4>L5 心肌损害时,L1>L2 ;严重心衰时,可伴L5↑ 多数恶性肿瘤时, L5 、L4、 L3均升高 ; α-羟丁酸脱氢酶(αHBDH) ; LDH1和αHBDH均有很高的心肌特异性 内科心肌疾病中,??把该二项指标升高作为 心肌病变判定标准之一 99年小儿心肌炎诊断标准将这些指标完全排除 是否会导致漏诊? 研究证实,心肌炎患儿多数CK-MB/CK >10%、αHBDH/LDH>0.8,并与cTnI阳性关联;4.年龄因素 对心肌酶检查有无影响? ; 心肌酶正常值的年龄差异 (1) ;2005,解放军总医院 检测 760名 2~15岁儿童 2~3y 7~9y 13~15y AST 31.0±2.7 27.7±6.9 23.7±7.2 CK 112.0±51.1 103.7±35.5 63.8±4.8 CK-MB 30.7±10.7 21.6±6.0 10.1±5.6 ( 87.9%的儿童CK-MB高于成人); 正常情况下,CK存在于胞质和线粒体中 胞内浓度>胞外浓度(比例为1/10000 ~1/1000) 血清CK水平低且相对稳定 ;;CK的三种同工酶;各种肌病或肌肉损伤;进行性肌营养不良;横纹肌溶解症;;横纹肌溶解症;横纹肌溶解症;横纹肌溶解症;横纹肌溶解症;肌毒性药物致CK升高; 1980年,Rowland首次将 无神经肌肉病临床和组织学证据 的高CK血症称为特发性高CK血症 (idiopathic hyperCKemias);临床特点 :;神经系统检查(尤其肌力、肌张力、肌腱反射) 家庭成员CK测定(排除遗传性神经肌肉疾病) 血乳酸试验(基础状态与运动负荷后状态) 肌电图检查 肌肉活检(常规组织学检查、组织化学染色、

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