心肌酶学组合检查的临床意义ppt课件.ppt

心肌酶学组合检查的临床意义;有关心肌酶， 很多;CK-MB是肌酸激酶（CK）同工酶之一 主要来源于心肌，其次骨骼肌、小肠、膈肌 通常所测CK-MB是血清活力单位，正常＜CK的6% 急性心肌受损3~6h升高，高峰出现早，消失快 CK-MB Mass（CK-MB质量) >4.0ng/ml为阳性； 比活力单位稳定，特异性高、敏感性低;血清CK-MB升高 ;血清CK与CK-MB为早期诊断的敏感指标 检测时间窗;急性心肌炎;Example-1;Example-2;山东省立医院，25例暴发型心肌炎;暴发性病毒性心肌炎 6岁女孩，发热、呕吐1天 突然死于心律失常（室颤） 心肌酶检测（－）;2001，李蓉萍（浙江诸暨市医院）;多种肌病 50% 各类心肌病 30% 肺炎 10%～25% 新生儿窒息 10%～20% 重症上感 5%～10%;是心肌收缩和舒张过程中的一种调节蛋白 cTn有3种亚单位(cTnT、cTnI、cTnC）组成 cTnT 是与原肌球蛋白结合亚单位 cTnI 是肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位 cTnC 是钙离子结合亚单位 心肌受损时，cTnT和cTnI易透过细胞膜释放入血， 其升高倍数可达30~40倍 起病2~4h开始升高，持续时间长（2~3w）;2005，Soongswang报告;Smith 检测215例;2006，夏蕾（潍坊妇幼保健院）;CTn为心肌所特有，正常血清检测几乎是零（假阳性少） 心肌中CTn远多于CK-MB，心肌损伤释放量大（特异性高）? 以cTn氨基酸序列作为抗原簇，筛选相应抗体（检测特异） 有较长的窗口期（不易漏诊）? ? 浓度和心肌损伤范围有较好相关性（利于判断病情和预后）;联合检测方案;3.其他各项心肌酶升高有何意义?;;谷草转氨酶（AST）;乳酸脱氢酶（LDH）; LDH是由两个亚单体（H、M）组成的四聚体 同功酶有五种形式，其分布有明显的组织特异性： LDH1（H4） 心肌 LDH2（H3M） 红细胞 LDH3（H2M2） 肺、脾 LDH4（HM3） 胆、肝 LDH5（M4） 肝、胆、骨骼肌 正常情况，L2＞L1＞L3＞L4＞L5 心肌损害时，L1＞L2 ；严重心衰时，可伴L5↑ 多数恶性肿瘤时， L5 、L4、 L3均升高 ;α-羟丁酸脱氢酶（αHBDH）; LDH1和αHBDH均有很高的心肌特异性 内科心肌疾病中，??把该二项指标升高作为 心肌病变判定标准之一 99年小儿心肌炎诊断标准将这些指标完全排除 是否会导致漏诊？ 研究证实，心肌炎患儿多数CK-MB/CK ＞10％、αHBDH／LDH＞0.8，并与cTnI阳性关联;4.年龄因素 对心肌酶检查有无影响？;心肌酶正常值的年龄差异 (1);2005，解放军总医院 检测 760名 2~15岁儿童 2~3y 7~9y 13~15y AST 31.0±2.7 27.7±6.9 23.7±7.2 CK 112.0±51.1 103.7±35.5 63.8±4.8 CK-MB 30.7±10.7 21.6±6.0 10.1±5.6 （ 87.9%的儿童CK-MB高于成人）; 正常情况下，CK存在于胞质和线粒体中 胞内浓度＞胞外浓度（比例为1/10000 ~1/1000） 血清CK水平低且相对稳定 ;;CK的三种同工酶;各种肌病或肌肉损伤;进行性肌营养不良;横纹肌溶解症;;横纹肌溶解症;横纹肌溶解症;横纹肌溶解症;横纹肌溶解症;肌毒性药物致CK升高; 1980年，Rowland首次将 无神经肌肉病临床和组织学证据 的高CK血症称为特发性高CK血症 （idiopathic hyperCKemias）;临床特点 ：;神经系统检查（尤其肌力、肌张力、肌腱反射） 家庭成员CK测定（排除遗传性神经肌肉疾病） 血乳酸试验（基础状态与运动负荷后状态） 肌电图检查 肌肉活检（常规组织学检查、组织化学染色、