盆底功能障碍性疾病ppt课件.ppt

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盆底功能障碍性疾病ppt课件

会阴侧切 分娩与盆底功能障碍性疾病 分娩与盆底功能的相关因素 损伤盆底肌纤维和神经。 2. 减弱盆底胶原组织。 3. 尿道支持结构受损。 分娩与盆底功能障碍性疾病 分娩后与盆底功能的相关因素 产褥期长期仰卧位导致子宫后位与阴道轴一致 习惯蹲式劳动 过早地参加体力劳动 慢性咳嗽、习惯性便秘、慢性腹泻 长期从事蹲位、站立、肩挑、搬举重物等 分娩与盆底功能障碍性疾病 盆腔器官脱垂(POP)分型与诊断 传统分型(乐杰.妇产科学.第6版) 根据膨出及脱垂部位与坐骨棘、处女膜缘的关系分为I、II、III度 应用方便,但不能评估脱垂程度。 分娩与盆底功能障碍性疾病 POP-Q分度法 分度 POP-Q分度标准 MRI分度标准 O POP-Q不能发现 所有盆腔器官位于MPL以上,屏气时最大 <0.5cm I -3≤脱垂<-1cm 所有盆腔器官位于MPL以上,屏气时最大<2cm II -1≤脱垂<1cm 屏气时最大脱垂<4cm,或盆腔器官不MPL1cm III 1≤脱垂<(tvl-2)cm 屏气时最大脱垂≥4cm,或盆腔器官MPL1cm IV 脱垂在≥(tvl-2)cm 整个下生殖道外翻或盆腔远端达到(tvl-2)cm MPL为耻骨中线,tvl为阴道全长 ----美国妇科泌尿协会及美国妇科手术医师学会,分别于1995年、1996年推出 分娩与盆底功能障碍性疾病 尿失禁分类: 压力性尿失禁 50% 在物理压力下不自主漏尿,不伴尿急。 体征:在咳嗽、大笑、打喷嚏或机体用力时,不自主的漏尿。 急迫性尿失禁 10% 体征:不自主的漏尿伴尿急。漏尿伴随强烈的尿急,尿频和夜尿症。 混合性尿失禁 40% 充盈性尿失禁 分娩与盆底功能障碍性疾病 压力性尿失禁(SUI)的分型与诊断 Ingelman-Sundberg分度法 I度:漏尿发生在咳嗽、喷嚏和大笑时; II度:漏尿发生在突然运动,快速行走,跳跃时; III度:在站立发生持续性漏尿。 分娩与盆底功能障碍性疾病 压力性尿失禁(SUI)的分型与诊断 根据膀胱造影的结果分为2型: I型,尿道后角完全消失,但尿道倾斜角正 常(10—30度)或小于45度; II型,尿道后角完全消失,尿道倾斜角大于45度。 分娩与盆底功能障碍性疾病 POP治疗 非手术治疗 盆底肌肉训练 子宫托 中药补中益气汤 针刺或电磁神经刺激疗法 手术治疗 前盆腔组织缺陷的治疗 中盆腔组织缺陷的治疗 后盆腔组织缺陷的治疗 分娩与盆底功能障碍性疾病 前盆腔功能障碍的手术治疗 无压力性尿失禁:阴道前壁修补术和阴道前壁修补术+补片修补术 有压力性尿失禁:阴道前壁修补术+经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT),Burch手术。 分娩与盆底功能障碍性疾病 中盆腔功能障碍的手术治疗 1).经典术式 阴式子宫切除 主骶韧带缩短 阴道前后壁修补 会阴修补及阴道闭合术 2).流行且被证实有效 经阴道后路悬吊带术(IVS) 骶棘韧带固定术(SSLF) 子宫骶骨悬吊术 髂骨肌筋膜悬吊术 后穹窿成形术。 分娩与盆底功能障碍性疾病 后盆腔功能障碍的手术治疗 阴道后壁修补术 肛提肌缝合术 加用补片的的阴道后壁修补术 分娩与盆底功能障碍性疾病 膀胱膨出 术前 术后 分娩与盆底功能障碍性疾病 直肠膨出 术前 术后 分娩与盆底功能障碍性疾病 GYNEMESH PS 阴道脱垂(骶棘韧带固定术) 术前 术后 分娩与盆底功能障碍性疾病 全盆底功能障碍的重建术 模拟重建前中后盆腔的支持结构,达到解剖学恢复的目的 理论上很好的模拟了盆底筋膜的解剖结构 有很好的修复作用, 价格昂贵,国内应用受到限制, 临床应用时间尚短,长期效果有待观察。 分娩与盆底功能障碍性疾病 新技术的不断发展 Prolift 盆底整体修补技术 阴式手术争取保子宫而不是切子宫 前路 后路 整体修补 分娩与盆底功能障碍性疾

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