胰腺疾病(临床医学).ppt

三、滞留性囊肿 是胰管梗阻的结果，多位于胰尾，直径可波动于1～20cm，其内衬覆一般的导管上皮，由于炎症、出血等原因，囊内壁可无上皮，囊内可含多种胰酶，治疗方法同胰腺假性囊肿。 第四节、胰腺癌及壶腹部癌 胰腺癌多发于胰腺的头部（约占2/3），临床上常称为胰头癌，95％为导管细胞癌。 壶腹部癌是指发生在胆总管下段、壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。 胰头癌癌 壶腹周围癌 临床表现 此两类癌的临床表现基本相同: 进行性无痛性黄疸 可伴有上腹部的隐痛、消化不良等症状 一般无特殊阳性体征，如体型瘦的患者且肿物较大者尚可在上腹部触及肿物。 实验室检查无特异性指标。 诊断： 临床表现＋影像学检查（B超、CT、ERCP、PTC、动脉造影、钡餐） 治疗： 胰十二指肠切除术 姑息性手术 化疗、放疗等 第五节 胰腺内分泌肿瘤 胰腺的内分泌肿瘤来源于胰岛，胰岛有多种功能不同的细胞组成，因此，胰腺内分泌肿瘤的临床表现也不同。 功能性内分泌瘤根据其产生的主要激素而命名，如胰岛细胞瘤、胃泌素瘤等。 一、胰岛素瘤 来源于胰岛B细胞，是最常见的一种胰腺内分泌肿瘤，95％为良性，男女比例2:1，单发者占92％，可分布于胰腺的各个部位，直径多在1.0～2.5cm。 临床表现 低血糖：反复发作低血糖表现（如心慌、发抖、心动过速、甚至昏迷等），发作时血糖低于2.8mmol/L，给予葡萄糖后症状很快缓解。 实验室检查：空腹血糖可低于2.2mmol/L；葡萄糖耐量实验可呈低平曲线；血清胰岛素水平升高（大于25μU/ml）；禁食一夜，胰岛素/血糖比值大于0.4（正常＜0.3）。 胰岛素瘤 影像学检查：B超、CT、MRI及腹腔动脉造影可提示相关部位的占位，也有阴性结果。 治疗：手术切除。 二、胃泌素瘤（gastrinoma） 又称佐林格-埃利森综合征，来源于G细胞，仅次于胰岛素瘤，60％～70％是恶性的，较早发生转移。 临床表现：主要为消化道溃疡的症状和腹泻。 实验室检查：胃液分析提示BAO升高；空腹血清促胃泌素超过1000pg/ml。 影像学检查：B超、CT、MRI、超声内镜及腹腔动脉造影有帮助。 治疗：一方面控制胃酸的分泌，另一方面切除处胃泌素瘤。药物治疗只能缓解症状，不能延缓肿瘤生长；手术治疗能延长生存时间。 思考题与参考书 1. 简要论述急性重症胰腺炎的诊断标准、发病机制和治疗原则。 2.慢性胰腺炎的病理和临床表现特点是什么？ 3.胰腺癌和壶腹周围癌的主要临床表现是什么？ LOGO 胰腺疾病 第二节 胰腺炎 一、急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。 定义 acute pancreatitis 6胰腺缺血 1胆道疾病 5创伤 4高钙血症 高脂血症 2暴饮暴食 3ERCP 病因 病理改变 共同的病理过程：消化酶被异常激活而产生胰腺自身消化。 起主要作用的消化酶：磷脂酶A、弹力蛋白酶、激肽释放酶、脂肪酶等。 acute pancreatitis 临床表现 2 恶性 呕吐 6 水电解质 酸碱平衡 5黄疸 4 低血压及休克 3发烧 1腹痛、腹胀 症状 及代谢紊乱 acute pancreatitis 临床表现 2 肠麻痹 6 Grey-Turner 5胸水 肺不张 4 低钙性抽搐 3 血性 腹水 1腹膜炎体征 体征 及Cullen氏征 实验室检查和影像学检查 (1)．血尿淀粉酶升高：是诊断胰腺炎的重要指标。 (2)．血脂酶升高。 (3)．血象升高、血糖升高、血钙降低、低血钾。 (4)．胆红素可升高。 (5)． C-反应蛋白升高 。 (6)．影像学检查：B超、X线、CT、MRI等检查有 助于诊断。 acute pancreatitis 并发症： 1．胰腺及胰周组织坏死：可形成胰周脓肿、胰腺假 性囊肿等。 2．电解质紊乱：低血钾、低血钠、脱水等。 3．肺部并发症：肺部感染、积液。 4．循环系统并发症：循环功能衰竭。 5．消化道并发症：肠麻痹、出血、穿孔。 治疗： 1．非手术治疗： 营养支持、抑制胰液的分泌、胃肠减压、制酸等。 抗休克预防多器官衰竭、控制感染等。 2．手术治疗：现代治疗观是有感染时才手术，手术的目的是引流。 3、胆道梗阻者可行Oddi括约肌切开, 鼻胆管引流胆汁, 也可在X线或B超下行胆管穿刺置管引流。 二、慢性胰腺炎(chronic pancreatitis) ㈠、病因： 1、与急性胰腺炎相似，诱发炎症的病因未能完全消除致使胰腺反复