《败血症 》课件.ppt

败 血 症Septicemia;败血症的定义;与败血症相关的几个名词;1. 菌血症（bacteremia）;2. 血流感染（bloodstream infections, BSI）;3. 全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）;4. 脓毒血症（pyemia）;按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（septic shock）。严重脓毒症，是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。脓毒性休克，是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型。;脓毒症的诊断标准;脓毒症的诊断标准;脓毒症的诊断标准;5.MRSA MRSE;MRSA MRSE;MRSA MRSE;MRSA MRSE;病原学;厌氧菌：主要为脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌属细菌及消化链球菌 真菌：以白念珠菌为多见 其他：一些致病力很低的条件致病菌;败血症的发病机制;人体因素 ;细菌因素 ;病理变化;临床表现 ;（一）败血症的主要临床表现;（二）不同致病菌败血症的 临床特点;1．金葡菌败血症的特点 ;耐甲氧西林金葡菌（MRSA）败血症;2．表葡菌败血症 ;3．革兰阴性杆菌败血症 ;4．肠球菌败血症 ;5．厌氧菌败血症 ;6．真菌败血症 ;实验室检查 ; 病原学检查 以血培养最为重要。骨髓培养阳性率高于血培养。 其他检查 血清真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（glucan，G）检测（G试验）有助于真菌败血症诊断。曲霉细胞壁半乳甘露聚糖抗原（GM试验）对曲霉败血症诊断有参考意义。 鲎溶解物试验（LLT）可检测血清等标本中的内毒素。;败血症的诊断 ;诊断依据;鉴别诊断 ; 鉴别要点 发热高，病程长，但无明显毒血症症状； 皮疹短暂，反复出现； 血象中白细胞总数和中性粒细胞增多； 血培养阴性； 各种抗菌药物治疗均无效，但用适量肾上腺皮质激素及吲哚美辛可使体温下降，临床症状缓解。 ; 2．伤寒 ;3. 粟粒型结核病;预 后 ;败血症的治疗 ;（一）抗菌药物的应用;不同病原体所致败血症抗生素选择;（二）治疗局部感染病灶及原发病 ;（三）营养支持治疗 ;严重脓毒血症、脓毒症休克（感染性休克）治疗策略; 液体复苏; 液体复苏;液体复苏;液体复苏;液体复苏 几点强调 ;感染控制 发热需要??理吗？;血管活性药物的应用;血管活性药物的应用;血管升压药;升压药; 正性肌力药治疗 ;糖皮质激素的应用;糖皮质激素;重组人活化蛋白C免疫调节治疗热点;血液制品的应用 ;血液制品的应用;血糖控制在严重脓毒症中的应用;肾脏替代治疗在严重脓毒症中的应用;其他;其他;真菌败血症（fungal septicemia）;现状;发病率上升的原因;临床表现特点;早期诊断; 治疗策略;抗真菌药物;其它药物辅助治疗;疗效标准;典型病例 ; 入院后诊断为真菌性败血症，我院血常规提示白细胞及中性粒细胞正常，血尿培养结果均提示光滑假丝酵母菌生长，未作药敏试验，后由泌尿外科转我科进一步治疗，转入我科后给予卡泊芬净抗真菌治疗，首次剂量70毫克，加入液体中静滴，每日1次，后每日50毫克静滴，治疗第二天，患者发热明显缓解，第三天患者已不发热，共治疗15天后停药，后转泌尿外科进一步治疗，病人治愈后出院。;谢谢！