急性消化道出血ppt课件.ppt

  1. 1、本文档共49页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
急性消化道出血ppt课件

(四)判断出血原因 根据病史、症状和体征,结合必要的实验室检查,约90%以上病起可查明出血原因和部位 消化性溃疡并出血常有慢性、周期性、节律性上腹痛,进食或服碱性药可缓解,出血前疼痛加剧、节律改变,出血后疼痛减轻,体检可有剑突下偏左或偏右处有局限性压痛 急性胃粘膜病变者有服用NSAID类药物、酗酒史或处于昏迷、烧伤等应激状态 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者,常有病毒性肝炎、慢性酒精中毒史,有门静脉高压的临床表现 (四)判断出血原因 中年以上,近期出现无规律的上腹痛,伴有厌食、消瘦者应警惕胃癌 如剧烈呕吐后有呕血、黑便应考虑贲门粘膜撕裂综合征 确诊出血的原因与部位则多需依靠辅助检查: 胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选方法,多主张检查在出血后24~48小时内进行 X线钡餐检查多主张在出血停止和病情基本稳定数天后进行为宜,一般为胃镜检查所代替,故主要是用于患者有胃镜检查禁忌证或不愿意进行胃镜检查时,但对经过胃镜检查而出血原因未明,疑病变在十二指肠降段以下小肠段者,则有特殊诊断价值 选择性动脉造影、放射性核素标记红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查等主要适用于不明原因的小肠出血 五 治疗 上消化道大量出血病情急、变化快,严重者可危及生命,应采取积极措施进行抢救:血流动力学评估 容量复苏:抗休克、迅速补充血容量是治疗的关键 (一)一般急救措施 患者应卧位休息,严密监测生命体征,保持呼吸道通畅,避免呕血时血液吸入引起窒息,必要时吸氧。活动出血期间禁食 (二)容量复苏 为预防和治疗出血性休克,应尽快补充血容量 积极纠正酸碱平衡失调 输液开始宜快,可用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品 紧急输血指征:①患者改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快;②收缩压低于90mmHg(或较基础压下降25%);③血红蛋白﹤70g/L或血细胞比容﹤25%。输血量视患者周围循环动力学及贫血改善而定,尿量是有价值的参考指标 * 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 急性消化道出血 学 习 目 标 1简述上消化道出血主要病因 2说出上消化道出血的诊断要点 3说出上消化道出血的主要防治措施 4能对上消化道出血做出完整诊断并正确处理 病 例 男,45岁,间歇性乏力,纳差2年,呕血黑便5天,昏睡不醒2天入院,呕出咖啡色液体约1200ml,柏油样黑便约600g,既往有乙肝病史。查体:T:38.2℃,P 110次/分,BP75/45mmHg,肝病面容,颈部可见蜘蛛痣,四肢湿冷,心率110次/分,腹壁静脉可见曲张,脾肋下4cm,肝脏未及,腹水征阳性 临 床 思 路 1.说出诊断及诊断依据 2.鉴别诊断 3.进一步检查 4.治疗原则 上消化道出血(upper gastrointestinal hemoyyhage) 是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰、胆及胃空肠吻合术后的空肠)出血 其主要临床表现为呕血和(或)黑便 上消化道大出血是指全数小时内失血量超过1000 ml 或循环血量的20%以上,常伴有周围循环衰竭,抢救不及时可危及生命,是临床常见的急症之一 病 因 上消化道出血的病因很多,可见于消化道炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素,也可由临近器官病变和 全身性疾病累及胃肠道所致,其中常见的为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂 约有5%左右出血病灶不能确定,即使剖腹探查也未能找到出血原因 复习概念 溃疡:溃疡是皮肤或黏膜表面组织的限局性缺损、溃烂,其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮,愈后遗有瘢痕,可由感染、外伤、结节或肿瘤的破溃等所致,其大小、形态、深浅、发展过程等也不一致。常合并慢性感染,可能经久不愈 憩室:憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像,或是由于管腔外临近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像,其内及附近的黏膜皱襞形态正常,称之为憩室 复习概念 静脉曲张:形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变,血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,是血管突出皮肤表面的症状 门脉高压:门静脉系统压力升高。门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,它将来自胃肠道,脾脏和胰腺的血液引流入肝脏。门静脉在肝门分成左右两支,在肝内呈节段性分布,其终末微静脉的血液与来自肝动脉的血液在肝窦汇合,并经肝窦通过肝静脉汇入下腔静脉 器官之一:食管 食管炎、食管憩室炎、食管裂孔疝 食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、贲门粘膜撕裂综合征 器官之二:胃、十二指肠 消化性溃疡

文档评论(0)

2017meng + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档