治疗胆胰疾病ppt课件.pptVIP

ERCP治疗胆胰疾病;1.疗效与风险;1.疗效与风险;腹腔镜胆总管探查 破坏胆道的完整性 ERCP 破坏胆道括约肌 胆道括约肌功能紊乱和返流 结石再生;胆道疾病的ERCP治疗;胆总管结石;病例选择;病例选择 --- 推荐意见;胆道恶性肿瘤，金属支架放置;肝门部肿瘤：多支架引流;双极射频消融治疗(RFA);胆管肿瘤的RFA治疗;胆道良性狭窄;胆管损伤;LC胆管损伤性狭窄;胆囊切除术后胆囊管残端漏;SpyGlass + 激光碎石;胰腺疾病的ERCP治疗;;假性囊肿的内镜处理;IDUS对胆管良恶性狭窄的诊断;IDUS鉴别诊断胆管良恶性狭窄;齐X，25岁，以“间断性右上腹疼痛一周”为主诉入院。 诊断：肝左外叶胆管结石，胆总管结石，胆囊结石。 双镜联合，行腹腔镜下肝部分切除+胆囊切除术 十二指肠镜ERCP取石。;;;什么是EUS？;EUS在国内外的发展; EUS在胆道系统疾病的诊断 ;EUS对疾病的诊断 ;介入性EUS进展;不明来源的淋巴结 EUS-FNA可准确判定不明来源淋巴结的性质（证据水平2+）。当不明来源的淋巴结可穿刺到，且无其他容易穿到淋巴结（如皮下淋巴结）存在，且病理结果会影响病人治疗时，我们建议行EUS-FNA（建议等级C）。;肾上腺肿块 对左侧肾上腺肿块行EUS-FNA是准确、安全的（证据水平2+）。对于肺癌伴有左肾上腺增大时，约一半的病人对左肾上腺行EUS-FNA检查会影响其疾病分期和治疗方案选择（证据水平2+）；若细胞病理学阳性将改变患者治疗方案时，我们建议行EUS-FNA（建议等级C）。 ;肝脏局部实性病变 肝脏实性病变行EUS-FNA应该是安全的；其结果对疾病的诊断和治疗的影响是较大的（证据水平2+）。以下情况我们建议对能行EUS-FNA的肝脏局部病变行EUS-FNA；（i）若 病理结果为恶性，将改变其治疗方式的选择；（ii）病灶无法通过经皮FNA方式取活检，或EUS新发现的病灶，或经皮FNA结果无诊断意义时（建议等级C）。; 治疗性EUS;EUS+经胃壁胰腺假性囊肿金属覆膜支架内引流术 ;;术后四周后复查CT; EUS引导下胆管引流术 (EUS Guided Bile Duct Drainage) ;↓;EUS引导下射频治疗中晚期胰腺癌 (Radiofrequency ablation,RFA) ;; EUS引导下腹腔神经节阻滞术 EUS Guided Celiac Plexus Neurolysis (EUS-CPN/CPB) ;; EUS引导下放射性粒子植入术 (EUS-guided Brachytherapy ) ; EUS引导下肿瘤注射治疗 (EUS Guided Injection Therapy For Tumors) ;上海长海医院消化内科;