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四、治疗方案设计 （一）宜用食物 各类谷类、蛋类、禽类、肉类、蔬菜类、水果类及植物油等。 （二）忌（少）用食物 根据病情限制钠、钾的摄入量 忌用含钠和钾高的蔬菜和水果 忌用刺激性食物 （三）肾病综合征食谱举例 早餐 米粥(大米50g),馒头(面粉50g),煮鸡蛋(1个55g) 加餐 牛乳加糖（牛乳220g，白糖20g） 午餐 米饭(大米150g),炖牛肉(瘦牛肉100g，酱油5ml),豆油10g，盐1g） 加餐 苹果150g 晚餐 米饭（大米100g），炖鱼（青鱼100g，青菜150g，豆油10g，盐1g） 能量2030kcal，蛋白质60.7g（12％），脂肪61.4g（27％） 碳水化合物308.7g（61％），钠1105.4mg 第三节 急性肾衰竭 一、概述 急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降，引起排泄功能暂时丧失、肾实质受损的临床综合征。 主要表现为氮质血症、水和电解质紊乱、酸碱平衡失调，肾小球滤过率快速下降。患者大多食欲减退、恶心、呕吐，有不同程度的水肿、高血压、血尿、蛋白尿，同时出现低血钠及高血钾等。 急性肾衰分期： 1.少尿期或无尿期：尿量减少或无尿，氮质血症、水电解质紊乱、酸碱失衡等症； 2.多尿期：尿量增加，肾功能开始恢复； 3.恢复期：血尿素氮和肌酐明显下降，尿量恢复正常，营养不良的病人肾功能恢复时间长。 二、营养代谢特点 （一）蛋白质：分解加剧，营养不良,易感染 （二）钾：少尿期高钾，多尿期低钾 酸中毒时高血钾 （三）钙、磷：低钙高磷 （四）钠、氯：低钠、低氯 （五）镁：镁与钾离子常同时升高，当低钠高钾血症和酸中毒时，均可增加镁离子对心肌的毒性。 三、营养治疗原则 （一）营养治疗目的 结合病情，通过调整营养素摄入量，提供适宜的能量和必需氨基酸，维持氮平衡，增强机体抵抗力，降低分解代谢，以利于组织修复，维持生命。 Energy expenditure is ofen increased. Patients with acute renal failure are often unable to utilize protein, amino acids and energy efficiently. Fluid and mineral balance should be carefully monitored in renal failure to prevent overhydration or electrolyte disorders. 1.少尿或无尿期： （1）适量的能量和限制蛋白质摄入量： 无蛋白、纯糖流质饮食。(短期使用） 病情好转增加3次主食，蛋白质要尽量给予高生物价低蛋白为原则，根据尿素氮的情况来确定每日供给蛋白质的量。 （二）急性肾衰的营养治疗原则 （2）调整钾、钠的供给量 少尿期时，多伴有浮肿，应及时限制钠盐，要根据血钠的测定分别采用低盐、无盐或低钠的饮食。 高血钾时，要减少饮食中的含钾量，避免含钾的食物，以免外源性钾增多而加重高钾血症。含钾高的食物可以通过冷冻，加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量。 急性肾衰的营养治疗原则 1.少尿或无尿期： （3）限制水的摄入： 一般每天500-800ml/d 。要记录饮水量和尿量，根据体液排出量来决定每日的摄入量， 食物的含水量要加以计算，如1克蛋白质生水0.43毫升，1克脂肪生水1.07毫升，1克碳水化合物生水0.55毫升。一般情况下，要遵照医生的嘱咐饮水。 1.少尿或无尿期： 急性肾衰的营养治疗原则 2.多尿期 多尿期时， 尿量增多，血尿素氮下降，食欲日渐好转，适当增加营养可以加速机体修复，蛋白质可限制在0.5～0.8g/（kg.d），优质蛋白占50%，支链必需氨基酸占40%-50%。多尿期时应注意补充水和电解质，每日饮水1000毫升左右，静脉补液时，再加上前一天的尿量计算。要注意给予维生素制剂。 急性肾衰的营养治疗原则 3.恢复期 恢复期时，能量蛋白质充足，调整钠、钾、钙和磷供给（根据病人实际测得钠、钾含量确定摄入量；应注意补充钙，减少磷的摄入）。 尿量恢复正常后，入液量可达1500～2000ml/d。 急性肾衰的营养治疗原则 四、治疗方案设计 （一）宜用食物 藕粉、蜂蜜、白糖、粉丝、凉粉、核桃、山药、桂圆、干莲子等；限量选用蛋类、乳类。 （二）忌（少）用食物 忌用或少用青蒜、大葱、韭菜、辣椒、酒、咖啡、咸肉、油炸食物等油脂类或刺激性食品。少用盐和酱油。 1. 急性少尿期食谱： 葡萄糖50克