急性细支气管炎王和生ppt课件.ppt

非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 急性细支气管炎 南充市中心医院 王和生 特点 1、是“2岁以下婴幼儿特有的”，尤其多见于2～6月龄婴儿，1岁以下占80% ，发病率男女相似，男婴重症病例较多 ； 2、临床特点：“发作性喘憋、三凹征和喘鸣” 。 3、各种病原微生物感染导致的“毛细支气管的炎症”； 4、病理特点：肺气肿及斑点状肺不张，小气道阻力增加低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱。 解剖结构 一、上下呼吸道： 上呼吸道：鼻（鼻窦）、咽（咽鼓管）、喉（会厌）。 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡 二、肺叶： 左二右三，左直而窄，右曲而宽，故气管异物常崁頓在右侧 气管共23级：0-16传导区、17-19移行区、20-23呼吸区 病变部位：直径75～300 um的细支气管； 病理损害：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞； 因很难发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，又名喘憋性肺炎。 70-300um 病原学 常见病原为病毒 呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，50%以上 鼻病毒（HRV）人偏肺病毒（ hMPV ） 流感病毒（IFA）副流感病毒(PIV-3） 支原体、衣原体等病原体引起毛支等有上升趋势。 两种病毒或混合感染（细菌）致毛支的可能性存在。 RSV为RNA病毒（副黏科），占所用病原50％以上。 全世界都有流行，有季节性、地域性，我国南方夏秋季流行，而在北方则为冬春季 可引起重症病例，<6月龄有较高病死率 引起喘息的最常见病毒---RSV 引起喘息的常见病毒----HRV 鼻病毒（HRV）是普通感冒的主要病原，随着PCR检测技术的提高，不仅在上呼吸道、也在下呼吸道及哮喘急性发作者体内检出率增高。 人偏肺病毒（HMPV）：2001年发现，临床过程与RSV相似，也是3岁以前喘息相关病毒，尤是在冬季，但症状不像RSV感染那样严重。 引起喘息的常见病毒---HMPV 引起喘息的常见病毒-----IFV 流感病毒（IFV）属正黏科病毒，引起下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎。在冬季3岁前流感与喘息明显相关，但其检出率较RSV低。 引起喘息的常见病毒----PIV-3 副流感病毒（尤其是PIV-3）亦是引起毛细支气管的常见病毒 我们对2014.3—2015.2病毒监测 RSV秋冬流行 春夏PIV-3为主，秋冬以RSV为主 病毒月份分布情况 PIV-3 5月最多； RSV 9月开始逐渐升高，11月最高达60% 毛细支气管炎诊断要点---中国指南 主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级(IB) 评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄<12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态(IIB) 注：I表示强烈推荐，Ⅱ表示中等推荐，Ⅲ表示微弱推荐；A为高质量的证据， B为中等质量的证据，c为低质量的证据，D为非常低质量的证据。 临床表现---症状 早期：上感症状 1～2 d出现阵发性咳嗽 5～7 d症状达高峰 3～4 d后喘息、呼吸困难、发绀 其他呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降 <3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。 临床表现---体征 喘鸣音、湿罗音 脱水 鼻扇等 发绀 呼吸困难 T、R升高 发生严重（中-重）毛细支气管炎的危险因素 早产(孕周<37周) 低出生体重 年龄<12周龄 既往有喘息史 有基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷、 先天性发育异常：先天性喉蹼、先天性喉软骨发育不良、慢性肺部疾病、宫内烟雾暴露等） 辅助检查---中国指南 72小时内或有重症危险因素 明确病原有助于隔离，避免不必要检查 1.血常规、血生化、血气分析、心肌酶谱、痰培养、（怀疑细菌）血培养 2.病毒检测 3.X线检查 4.血氧饱和度检测（72小时内或有重症 危险因素） 诊断 1、2岁以内发病，多发生于6个月以内的婴儿。 2、急性发作性喘憋和肺部哮鸣音为本病的特点，发病常见有上呼吸道感染表现． ３、发作时烦燥不安，呼吸、心率增快，鼻扇，三凹征，可出现发绀、面色苍白，发热或不发热;双肺听诊广泛哮鸣音，喘憋缓解时可听到中、细湿啰音或捻发音。 ４、进行病毒学，或 特异性抗体检测协助病原学诊断。 ５、Ｘ线检查出现不同程度的肺气肿或肺不张和炎症征象