肺肿瘤X线诊断ppt课件.ppt

肺 肿 瘤X线诊断; 肺 肿 瘤; 　　 原发性支气管肿瘤起源于支气管上皮、腺体或肺泡上皮。X线分型将肿瘤生长在主支气管、肺叶或肺段支气管者称为中心型肺癌；发生在肺段支气管以下者称为外周型肺癌。 　　;组织分型;　 　　 　3.腺癌　 占肺癌的10%，男女发病率接近。多发生在外围小支气管。早期可发生淋巴、血行胸膜转移。 　4.细支气管肺泡癌　 少见，占肺癌2～5%,肿瘤发展速度相差很大，某些病例发展迅速，可在数月内死亡，某些病例病程可长达数年。;　(1)管内型　 癌瘤自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成息肉呀菜花样肿块，引起支气管阻塞。 　(2)管壁型　 癌瘤沿支气管壁浸润生长。造成管壁增厚，管腔狭窄，甚至阻塞。 　;(3)管外型　 癌瘤穿透支气管壁向外生长，主要在肺内形成肿块。 (4)肺段以下较小支气管的肺癌 由于管壁结构薄弱，很易侵入肺内或通过局部淋巴管的播散在肺小叶内生长，形成肿块。;　 　(5)细支气管和肺泡上皮的肺癌　 初期癌瘤引着肺泡壁生长，形成孤立结节状肿块，晚期癌瘤可经支气管及淋巴管播散，而形成弥漫性肺炎样或粟粒状癌灶。 　　上述各种生长方式可引起肺部出现阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张、肺脓肿等并发症。 　　;　 肺癌的临床表现取决于组织类型，发生部位及发展情况，早期可无症状和体征，有时在查体中偶然被发现。病变发展，可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难，并发感染时有发热和脓痰。肿瘤本身或转移灶压迫上腔静脉、臂丛神经、膈神经及肿瘤侵蚀邻近椎体、肋骨时可出现相应症状和体征，X线表现，因肿瘤发生部位不同而不同。 　;　　 　 肺癌早期局限于粘膜内，可无异常发现。 (1)病变发展使管腔狭窄，可引起肺叶或一侧肺的阻塞性肺气肿，实际上难于发现。 (2)由于支气管狭窄，引流不畅，可发生阻塞性肺炎，表现为相应部位反复发作，局限性炎症病变。; 　 (3)继续生长，肿瘤可将支气管完全阻塞而引起阻塞性肺不张。发生于右上叶支气管的肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起可形成横行“S”状的下缘。有时肿瘤发展迅速，较大，其中心可发生坏死而形成空洞，表现为内壁不规则的厚壁偏心空洞。 ; 　 当平片疑有早期中心型肺癌时，体层摄影和支气管造影的诊断有重要意义。可显示管壁增厚，管腔内充盈缺损，管腔狭窄或截断现象。 ;左侧肺门型肺癌;中心型肺癌; 右上叶支气管肺癌，右上叶密度均匀升高，下缘清楚，上突，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起可形成横行“S”状的下缘。 ;中心型肺癌;中心型肺癌;　　 (1)早期较小，直径多在2cm以下，表现为密度较低，边缘模糊的结节状或球形病灶，有时表现为肺炎样小片状浸润，密度可不均匀。 　 (2)癌瘤逐渐发展，结节状癌灶可因生长速度不均衡以及局部淋巴播散灶的融合，形成分叶状肿块。 　　;　　 　　(3)如是浸润性生长边缘毛糙常有短细毛刺。 　　(4)生长快而较大的肿块，可发生中心坏死而形成空洞。; 周围型肺癌;外周型肺癌; 左肺外周型肺癌 左肺野可见圆形病灶，边缘毛糙，有毛刺。;右肺外周型肺癌，肿块呈分叶状，边缘清楚，密度均匀。;外周型肺癌;　 　　(1)肺癌多首先转移至肺门及纵隔淋巴结，表现为肺门增大，纵隔增宽。 　　(2)纵隔淋巴结转移也可间接表现为气管、支气管的移位，食管受压，膈升高及矛盾运动等。 　　(3)胸膜转移表现为胸膜腔积液。 　　;　 (4)当大量积液与肺不张并存时，表现为一侧肺野密度增高，但无纵隔向健侧移位，也无肋间隙增宽，因为肺不张的牵引力与大量积液的推力相抵消。 　　(5)肺癌肺转移时，表现为多发性圆形或粟粒样阴影。;　　 人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或邻近器官直接蔓延等途径转移至肺部。所以在恶性肿瘤的诊断及治疗中，肺部X线检查被列为常规。发生肺部转移的肿瘤依次是绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌及肾胚胎瘤。　;　　 肺转移癌的临床表现不一，主要是以原发瘤的表现为主，也有原发瘤尚未被发现而以肺部转移癌引起的咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难为主要症状。 　; 血行转移 肿瘤细胞可经静脉回流至右心而发生肺转移。 (1)两肺多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，以两肺中、下肺野外带较多。 (2)少数可为单发球形灶。 ;(3)血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移，表 现为中、下肺野较多的粟粒状病灶，也可表现小片状浸润，似支气管肺炎。 (4)某些肺转移瘤中可以发生薄壁或厚壁空洞。 (5)骨肉瘤的转移瘤中可以出现钙化或骨化。;两肺转移瘤 血行播散;血行转移性肺癌;　淋巴转移 系肺门及纵隔淋巴结的转移