创伤骨科-骨科基本操作技术.ppt 60页

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  • 2018-07-28 发布
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    持续被动活动(CPM)锻炼器 清创术 (Debridment) 清创术的定义 限时性处理污染伤口 使之转变为清洁伤口 以争取一期愈合的手术 清创术 —— 步骤 清洗 清创 缝合 包扎 适当麻醉下进行 清创术 —— 清洗 无菌敷料覆盖伤口创面 剪除毛发 软皂刷洗2 ~3遍 ? ? ? 双氧水冲洗2 ~3遍 ? ? ?洗必泰泡洗10~15 min 每个步骤完成后用大量无菌生理盐水冲洗 清创术 —— 清创 碘酒、酒精消毒皮肤 铺无菌单 清除血块和异物 切除失去活力的组织至健康组织创面,随时冲洗干净 洗必泰泡洗? ? ? 无菌生理盐水冲洗 清创术 —— 缝合 更换全部用过的手术物品,重新铺单 彻底止血 缝合 Ⅰ期缝合(初期缝合):清创伤口 Ⅱ期缝合(延期缝合):伤后时间长,污染重;火器伤 放置引流物 清创术 —— 包扎 保护伤口、减少污染 固定敷料、利于止血 注意包扎的松紧度 敷料交换 (Dressing exchange) 敷料交换的定义 俗称换药 对经过初期治疗的伤口(切口)做进一步处理的总称 换药目的 观察伤口 改善伤口环境 缩短疗程 保护伤口 换药适应证 缝合伤口到期需拆线者 伤口放置引流,需要松动或拔除者 伤口有渗血、出血征象者,敷料湿透者 原有敷料移动或脱落伤口敷料被消化液、便液等污染者 术前需要清洁创面和消毒皮肤者 需要观察和检查局部情况者 换药原则 严格执行无菌操作规程 选择最佳换药环境 态度和蔼,操作轻巧,避免过久暴露 按不同情况选择局部用药 掌握好换药间隔时间 换药用品 金属器械:持物钳、镊、换药碗(弯盘) 各种敷料:棉球、纱布、棉垫、绷带、胶布 常用药品:盐水、双氧水、抗生素、油纱 引流物:引流管、引流条、纱条 换药操作步骤 通知病人 准备 操作 换药后处理 换药操作步骤(1)——通知病人 做好解释,缓解紧张情绪 治疗室或有遮挡的病室内进行 合适体位,注意遮盖与保暖 换药操作步骤(2)——准备 洗手,必要时穿隔离衣及带手套 准备好物品,其中镊子2~3把 换药操作步骤(3)——操作 取下敷料 皮肤消毒 清理伤口 创面用药 置引流物 包扎伤口 沿伤口长轴方向进行 减少疼痛、出血或撕掉新生组织 换药操作步骤(3)——操作 取下敷料 消毒范围稍大于敷料范围 避免消毒液流入伤口内 换药操作步骤(3)——操作 皮肤消毒 盐水或洗必泰棉球沾洗创面 取标本做细菌培养 肉芽组织观察和处理 换药操作步骤(3)——操作 清理伤口 健康—— 自然愈合或植皮 生长过快—— 剪(刮)平后压迫止血 水肿—— 高渗盐水湿敷 陈旧—— 刮除,全身营养支持 肉芽组织观察和处理 根据药敏结果应用抗生素 生长因子(bFGF、EGF等) 换药操作步骤(3)——操作 创面用药 选用合适引流物 ? 分泌物多——盐水或药物纱条,橡胶条 ? 创面干净——凡士林油纱条 引流物放于创面底部 松紧适度,保证引流通畅 记录数目并妥善固定 换药操作步骤(3)——操作 置引流物 根据分泌物量决定 至少6~8层 换药操作步骤(3)——操作 包扎伤口 换药操作步骤(4)——换药后处理 安置好病人 妥善处理污物 器械类消毒 洗手 记录 拆 线 定义:皮肤切口逢线的拆除 时机适当 —— 过早:伤口裂开 —— 过晚:感染,异物反应??瘢痕大 拆线时间 解剖部位 ? 头面颈 —— 3~5 d ? 下腹部、会阴部、腹股沟——5~7 d ? 上腹部、胸部 —— 7~9 d ? 四肢——10~14 d 其它:全身情况,切口情况,年龄,药物 拆线方法 消毒?? ?拆线?? ?覆盖 功能锻炼的目的 改善全身机能状态 促进全身和局部血液循环 增强肌力,防止肌肉萎缩,软组织粘连 维持和恢复关节功能,预防关节僵硬和疼痛 调整运动的协调性 预防并发症,促进疾病康复 功能锻炼的基本原则 凡不被限制活动的部位,都要保持活动,进行锻炼 应在医护的指导下进行锻炼,尽早开始,主动活动为主,被动活动为辅,制动的关节要作肌肉的等长收缩运动。 要积极、循序渐进,活动量由小到大,时间由短到长 锻炼应不使病人感到疲劳,患处不疼痛 影响治疗效果的活动应禁止 下肢牵引功能锻炼方法 牵引开始:股四头肌等长收缩、髌骨被动运动 3天后:抬臀运动 2周后:练习坐起 拆除牵引后:膝关节屈伸活动 下肢石膏绷带固定锻炼方法 早期:抬高患肢,活动足趾 短腿石膏:活动膝关节 长腿石膏:抬腿、顾四头肌等长收缩 去除石膏后:活动膝、踝关节 骨科基本操作技术 南方医院创

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    • 审核时间:2018-07-28
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