泌尿与生殖系统ppt课件.ppt

【概述】肾上腺增生多发生在肾上腺皮质，属于功能性病变。主要临床表现为： ㈠Cushing综合征：向心性肥胖、满月脸、毛发多、高血压等。 ㈡Conn综合征（原发醛固酮增多症）：高血压、低钾血症和血尿醛固酮水平增高。 ㈢先天性肾上腺皮质增生：导致早熟和假两性畸形。 肾上腺增生 【影像学表现】 CT：肾上腺侧枝厚度大于10mm，或面积150mm2，但是密度和形态正常。 肾上腺边缘可见结节影，结节直径常小于1.0cm，与肾上腺等密度。 MRI 与CT表现相似。 肾上腺无功能腺瘤 影像所见：腹部CT平扫示右肾上腺区椭圆形肿物，肾上腺内外枝分离，肿物边界清晰，内部密度均匀，较低；增强扫描，肿物无明显强化。 影像诊断：右肾上腺无功能腺瘤。 造影检查 肾盂、盏受压变形，可呈“手握球”状；肾盏分离、狭窄、变细长并受侵蚀呈“蜘蛛足”样改变； 肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水； 肿瘤侵犯肾盂、盏产生不规则的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢； 大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位； 排泄功能改变—当肿瘤范围广泛时，引起功能减退。 CT：肾实质内肿块，多位于肾上极或下极。 肿块密度低于或类似于周围肾实质，密度均匀或不均匀，可有坏死、出血或钙化。 增强扫描有明显不均匀强化。 肿块向外侵犯，导致肾周脂肪间隙密度增高、消失和肾周筋膜增厚。 肾静脉或下腔静脉癌栓形成。 淋巴节转移：表现为肾血管和腹主动脉周围单个或多个软组织密度结节影。 CT、MRI MRI：形态学表现与CT类似。 肿块在T1WI上信号强度低于或等于肾皮质，T2WI上呈混杂稍高信号。 可见肿瘤周围的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信号，是肾癌的特征表现之一。 Gd-DTPA增强检查与CT增强表现一致。 肾盂癌 多为移行细胞癌，晚期可侵入肾实质表现为肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损，肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。 临床表现：无痛性全程血尿。 [影像学表现] 静脉肾盂造影(IVP):肾盂肾盏内不规则充盈缺损，肿块可累及肾实质，引起肾盂、盏移位、变形及不同程度扩张。可导致重度肾积水，患侧肾在排泄尿路造影中不显影。 CT：肾窦区形态不规则肿块影，其密度高于尿液而低于或等于肾实质，增强检查肿块有轻度强化。 MRI：表现与CT类似，肿块在T1WI上肿块信号强度高于尿液，类似于肾实质，T2WI上信号强度低于尿液。 肾血管平滑肌脂肪瘤 病理： 常见的肾脏良性肿瘤，由平滑肌、血管和脂肪组织构成，无假包膜，呈缓慢膨胀性生长。单发或多发。20%肿瘤合并有结节性硬化（常双侧多发）。 临床：无症状或腰痛，可触及肿块。 CT表现： 单或双侧肾内等、低混杂密度占位，边界清； 增强后病灶强化，但脂肪和坏死区不强化； 肿瘤内有脂肪密度区为特征性表现； 肾盂肾盏受压移位。 肾母细胞瘤 影像所见：CT平扫示右肾明显增大，上部可见一圆形肿块，密度与双肾比较为等密度，右侧肾盂受压变扁；增强扫描，右肾肿物不均匀强化，内部可见迂曲纤细的肿瘤血管，右肾实质分离。 影像诊断：右侧肾母细胞瘤。 影像所见：腹部CT平扫示双侧肾脏内部巨大肿块，左肾肿块内部可见少许稍低密度区；增强扫描，双侧肿块不均匀强化，其中平扫所示的低密度区无强化，肿块周围可见分离的肾实质。 影像诊断：双侧肾母细胞瘤。 肾囊性疾病 （一）肾囊肿 1.单纯性囊肿 [临床与病理] 常见，55岁以上50%有单纯性囊肿，30岁以下很少发生，无性别差异。原因不明，病理上囊肿单发或多发，起于皮质，常突向肾外，大小不一 ，数毫米至数厘米。内为浆液，壁薄而半透明状，内衬不连续上皮，偶见囊壁钙化。无症状，意外发现。 [影像学表现] X线：轮廓改变，弧线状钙化； 尿路造影：小囊肿不造成肾盏改变，深的囊肿可见相邻肾盏、肾盂受压变形，如拉长、缩短、扩大和压扁。 CT：一侧或双侧肾见单发或多发呈圆形、椭圆形水样低密度灶。 MRI：长T1、长T2。 肾囊肿 肾囊肿 肾囊肿钙化 肾囊肿（CT图） （二）多囊肾 [临床与病理] 肾的多囊性病变，系遗传性病变，分为成人型和婴儿型，成人型为常染色体显性遗传，常合并多囊肝。 早期：双肾多发大小不一囊肿，之间有正常肾实质； 晚期：全部肾实质被多发囊肿替代，1/2合并多囊肝。 临床腹部肿块，高血压和血尿等 。 [影像学表现] X线：双肾分叶状增大。 尿路造影：双侧肾盂肾盏移位、拉长、变形和分离呈“蜘蛛足”样改变。 CT：双肾满布多发大小不等圆形或卵圆形低密度病变，增扫无强化。 MRI：囊肿呈长T1、长T2。 多囊肾（肾盂造影图） 多囊肾（图） 多囊肝、多囊肾（CT图） 肾 损 伤 [临床与病理]