东阳城乡居民基本医疗保险2015年参保就医结算指引在校学生.DOC

东阳市城乡居民基本医疗保险 2015年度参保就医结算指南 （在校学生和未成年人部分） 一、参保对象 1.全日制高等院校、高中（包括职业高中、中专、技校）、初中、小学和幼儿园的在校学生； 2.本市户籍的不在校未成年人（2015年6月30日未满18周岁）； 3.与参加本市职工基本医疗保险三年以上人员共同在本市生活的非本市户籍的子女（2015年6月30日未满18周岁）。 本市户籍基本医疗保险职工医保、居民医保、新农合），未落实户口或无户籍人员，均不能参加东阳市城乡居民医疗保险。37号窗口办理参保手续。 4.新生儿凭户口本、出生医学证明和监护人身份证到市医保处37号窗口办理参保手续。 三、缴费标准和时限 1.缴费标准：个人按每人每年200元缴纳，财政补助每人每年600元；山区村学校就读的不在校50元（由财政负担），困难学生其个人缴纳部分由财政负担；与参加职工基本医疗保险三年以上人员共同在本市生活的非本市户籍的子女（不含在校学生），财政不补助，由本人全额缴纳。 2.缴费时限：每年9月1日至9月25日为缴费期。9月25日为缴费截止日，逾期不再办理缴费参保手续。新生儿缴费期为出生月内之日起9月1日至次年8月31日为一个医保年度。9月1日起享受医疗保险待遇。住院医疗费用结算以出院日期为准。 五、医疗待遇 1.住院医疗待遇：在校学生和不在校未成年人无住院起付标准额，在一个医保年度内，住院和特殊病种门诊合计医疗费用最高限额为18万元。最高支付限额内符合医保政策范围的医疗费用，在一级医疗机构就医的，报销85%；在二级医疗机构就医的，报销80%；在三级医疗机构就医的，报销75%。 参保对象经批准转院（限杭州、上海、北京45%；二级（含）以上定点医院就医的报销25%。在一个医保年度内，由统筹基金和个人按比例承担的最高限额为2000元。 中医中药（不含中成药）门诊报销比例二级（含）以上医院报销40%，社区卫生服务中心（站）报销45%。 5.参保人员使用乙类药品、乙类医疗服务项目的医疗费用，先由个人自理一定比例后，再按上述规定比例报销。 六、大病医疗保险待遇 大病医疗保险待遇在住院和特殊门诊时结算。北京： 八、意外伤害待遇及结算需相关证明材料到市医保处窗口办理结算。此类事件的商业保险公司评定和 意外伤害保险政策待遇如有变动 九、 十一、其他详细政策事宜以《东阳市基本医疗保险实施办法》（东政发〔2013〕38号）和《关于调整完善我市基本医疗保险有关政策的通知》（东政办发〔2013〕172号、东政办发〔2014〕149号、东政办发〔2015〕134号）文件为准。 市医保处地址：振兴路609号二楼办事大厅 服务热线：12333 联系电话8662675586640028 医保网址：/