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多器官功能衰竭ppt课件
多器官功能衰竭(Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS);【概述】;MODS常在外伤或手术后第5天发病
一般说来,肺、肾和肝,尤其是肺受累最多。
MODS的预后较差:
总的死亡率为70-85%,
单个脏器功能不全的死亡率(23-40%)。
功能不全的脏器数目越多,预后就越差。 ;【多器官衰竭的概念】; 近50年来,危重病的病程得以全面地展现于临床。人们开始注意到危重病人往往不是死于原发病本身,而是死于多个器官或系统共同受损的结果。 ;1973年,Tilney等首次提出了“序贯性系统功能衰竭”;
Baue(1975)和Eiseman(1977)正式提出了“多器官功能衰竭”的概念。; 概念的提出试图描述这样的临床过程:在急性损伤因素的作用下,出现似乎与原发病不直接相关的远隔器官的功能损害,象多米诺骨牌一样呈序贯性发展,而病人的死亡原因往往不能用单一器官功能的损害来解释。 ;以前曾认为,当感染发生后,机体的炎性反应作为“抵抗能力”的主要部分与感染进行抗衡。但忽略了烧伤、急性胰腺炎早期无细菌感染,却出现严重的全身炎症反应的现象。 ;机体不仅是受害者,同时也是积极的参加者。机体产生大量的炎性细胞因子,同时机体又失去了对这些因子的正常控制,从而形成了一个自身放大的连锁反应,使更多的内源性有害物质产生,引起组织细胞功能的广泛破坏,导致MODS的发生。 ;心血管功能衰竭
肺功能衰竭
肾功能衰竭
肝功能衰竭
胃肠道功能衰竭; 常见的MODS;;三 死亡率;【病因】 ;;;;;;;;; 2. 组织破坏灶,由严重创伤造成;
3.组织灌流不足和缺血,由于原发病伴随的循环血容量不足和心输出量降低所致,脏器的细胞受到一定程度的损害;
4.败血症或局部感染灶,通常是革兰氏阴性菌感染对机体有双重损害。; 革兰氏阴性菌死亡或破裂时,从细菌壁中释出内毒素→激活补体,产生过敏毒素等一系列血管活性物质。
过敏毒素→引起强烈的血管痉挛、郁血、静脉回流降低,导致低血压和儿茶酚胺的释放。
革兰氏阴性菌还与组织起相互作用,产生某些激肽→作用于远隔脏器→引起毛细血管扩张、血管通透性增加→动静脉分流和氧利用降低。;;;;; ;;【防治原则】 ;;;;;;;;;;;急性???功能衰竭(Acute Renal Failure) ;概念;ARF的原因与分类 ;一、肾前性ARF;肾缺血;二、肾性ARF;肾缺血、肾毒物;;在临床上分为少尿型和非少尿型两大类。
少尿型较为常见,患者突然出现少尿甚至无尿。
非少尿型患者尿量并不减少,甚至可以增多,但氮质血症逐日加重,此型约占20%。;三、肾后性ARF;临床表现 ;一、少尿期 ;;;;;;;;;二、多尿期;;;诊断 ;;;;;;;;尿少,血肌酐↑;治疗 ;;;; 4. 注意钾平衡:重在防止钾过多
(1)要严格限制食物及药品中钾的摄入
(2)彻底清创,防止感染。
(3)如已出现高钾血症应及时处理;可用10%葡萄糖酸钙10ml,缓慢静注,以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用; (4)25%葡萄糖液300ml加普通胰岛素15IU,静滴,以促进糖原合成,使钾离子转入细胞内。
(5) 钠型离子交换树脂20-30g加入25%山梨醇100-200ml作高位保留灌肠,1g钠型树脂约可交换钾0.85mmol
;; ?5. 纠正酸中毒,根据血气、酸碱测定结果,可按一般公式计算补给碱性药物。
HCO3-需要量=(24- HCO3-测得值)×体重×0.4
6.积极控制感染;急性肾衰患者易并发肺部、尿路或其它感染,应选用针对性强,效力高而肾脏无毒性的抗菌素。 ;;2018/7/28;;;腹膜透析;适应症:
非高分解代谢型ARF
心血管功能异常
建立血管通路有困难
全身肝素化有禁忌;;2018/7/28;;;;第三节 急性呼吸窘迫综合征 ARDS;临床表现 进行性呼吸困难
诊断 血气分析 PaO260mmHg PaCO250mmHg
治疗 呼吸治疗(PEEP);各种血气分析仪 ;第四节 急 性 肝 衰 竭 ;肝脏在MODS中的作用;急性肝衰竭;肝脏移植的作用;肝脏移植概况;国内肝移植概况;肝脏移植的指征;肝移植的绝对禁忌证;肝移植的相对禁忌证;肝移植术后一般处理;肝脏移植术后监测;疼痛管理;心血管监测;呼吸机管理;肾功能监测;凝血功能监测;新肝功能的评价
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