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胸片； 中心静脉压测定。 动态观察腹部体征和肠鸣音改变。 记录24 h尿量和出入量变化。 常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。 注意点： 1.病情严重程度的判断：根据各项评分，有无局部/全身并发症，器官衰竭等指表判断AP的严重程度及预后，SAP病情危重时，建议入重症监护病房密切监测生命体征，调整输液速度及液体成分。 2.在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、肠道动力恢复或部分恢复时间 以考虑开放饮食，开始以糖类为起点逐步过渡至低饮食。 3.不以血清淀粉酶活性高低作为病情严重程度的判断及开放饮食的必要条件。 １．ＡＰ处理原则——发病初期的处理 早期液体复苏。一经诊断立即开始进行控制性液体复苏，主要分为快速扩容和调整体内液体分布２个阶段，必要时使用血管活性药物。 补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。输液种类包括胶体物质、０.９％Ｎａｃｌ溶液和平衡液。扩容时注意晶体与胶体的比例，并及时补充微量元素和维生素。 ２.ＡＰ处理原则——脏器功能的维护 ２.ＡＰ处理原则——脏器功能的维护 1.急性肺损伤或呼吸功能衰竭的治疗 SAP发生急性肺损伤时给予鼻导管或面罩吸氧，给持氧饱和度95%以上，要动态监测患者血气分析结果，当进展至ARDS时，处理包括机械通气和大剂量糖皮质激素的应用，有条件时行气管镜下肺泡灌洗术。 2.急性肾损伤或肾功能衰竭的治疗 治疗急性肾功能衰竭主要是支持治疗，稳定血流动力学参数，必要时透析。持续性肾脏替代疗法（CRRT）的指征是:急性肾功能衰竭，或尿量≤0.5ml /kg/ h；早期伴2个或2个以上器官功能障碍；SIRS伴心动过速，呼吸急促，经一般处理效果不明显；伴严重水电解质紊乱；伴胰性脑病。可联合持续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）和持续性血浆滤过吸附（CPFA）2种模式. Company Logo 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 LOGO 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 Company Logo 中国急性胰腺炎诊治指南(2013.上海） contents 术语和定义 AP病因 AP病因调查 AP诊断流程 AP处理原则 有关AP的术语和定义 –临床术语 急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20％-30％患者临床经过凶险。总体病死率为5％-10％。 轻度AP (MAP)：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，通常1-2周内恢复，病死率极低 中度AP（MSAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内自行恢复），或伴有局部全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。对有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征，并持续评估。 有关AP的术语和定义 –临床术语 重度AP (SAP)：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭，可累计一个或多个脏器）。SAP病死率较高，36%-50% MSAP由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》”中定义的SAP中划分出来．符合原“SAP”的条件。但不伴有持续的器官功能衰竭 新版指南不再使用“FAP-暴发性胰腺炎”概念  有关AP的术语和定义 –临床术语 1.间质水肿性胰腺炎：大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大。CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液 2.坏死性胰腺炎：5%-10%的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死程度，起病1周之后的增强CT更有价值，胰腺实质坏死为表现无增强区域。 有关AP的术语和定义 –影像学术语 1.急性液体积聚（APFC） 2.急性坏死物聚集（ANC ）（新增）：发生于病程早期，表现为液体内容物，包含混台的液体和坏死组织．坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。 3.胰腺假性囊肿 4.胰腺脓肿