心肌酶和心肌蛋白的检测ppt课件.ppt

心肌酶和心肌蛋白检测;概 述;U.S.A.;美国人死亡原因分析图 Leading Causes of Death for All Males and Females United States: 2000;;心肌损伤标志物;理想的心肌损伤标志物条件 ;急性心肌损伤生物化学标志物;（一）传统的心肌酶谱 ;（1）LD及其同工酶;二：参考值： 总LD活性 104-245U/L 同工酶 LD1 (32.7±4.60)% LD2 (45.1±3.53)% LD3 (18.5±2.96)% LD4 (2.90±0.89)% LD5 (0.85±0.55)% LD1 /LD2 0.45～0.7；;临床意义 LDH增高主要见于AMI、充血性心衰和心肌炎；还见于病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、梗阻性黄疸、肌肉损伤、肌萎缩、某些恶性肿瘤（白血病，结肠癌……）等。AMI在常测酶中，LDH升高最慢（8～10h），但升高时间最长（5～10d），峰值可达10倍正常上限。在LDH同工酶 中LDH1＞LDH2，并可持续到两周（部分病例总LDH正常）。;（2）CK及其同工酶;CKMB的质量检测：1985年，单克隆抗体法，其诊断AMI较酶法更敏感、更稳定、更快（10 ～40min），且可以自动化。 CK同工酶亚型：常用高压电泳分离（快速、敏感） ;3.临床意义（CK及其同工酶）; CK-MB2＞1.0U/L且CK-MB2/CK-MB1＞1.5。。 CK-MM3/CK-MM1＞0.5也可作为AMI的诊断标准之一。; 急性心肌梗死后心肌酶的时相变化; 心肌酶的生理变异; 3 血清心肌酶的测定对急性心肌梗死的诊断存在的不足之处： ;二 心肌蛋白检测;（1）肌红蛋白（myoglobin，Mb） ;临床应用与评价 ; Mb与碳酸酐酶Ⅲ联用可提高早期诊断AMI的特异性。;肌钙蛋白; Troponin T (39.7 kD) 连接肌钙蛋白复合物至原肌球蛋白细丝 Troponin C (18 kD) 结合钙离子使肌肉收缩 Troponin I (22.5 kD) 在静止状态抑制收缩;2. 检测方法;（2）cTnT的临床意义 ;（3）cTnI的临床意义 ;心梗发作后cTn、CK、Mb的诊断敏感度 ;心梗后灌注成功与未再灌注病例cTnT的变化 ;（4）心肌肌钙蛋白的评价（优点）;*;糖原磷酸化酶 （GP）;小 结;心肌损伤标志物; ① 早期标志物：即急性心肌梗死发生6h内血中即相对增加如：Mb MB2/MB1。 ② 确诊标志物：即在急性心肌梗死发生后6～12h血中浓度增加，对心肌损伤有高的敏感性和特异性，在发作后数天仍异常。心肌钙蛋白（指cTnT或cTnI）是当前最好的确诊急性心肌梗死的标志物。 ; 3. 排除标志物 可作为排除标志物的有Mb、cTnT和cTnI，Mb在症状出现早期为阴性一般可排除AMI，但症状出现晚期Mb阴性不能排除AMI，同样，中晚期cTnT和cTnI不升高也不能完全排除AMI。