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急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件.ppt 71页

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07 further meta-analysis: new evidence of PCI reasonable after lysis 溶栓后立即或缺血驱动PCI荟萃 Wijeysundera H: Am Heart J 2008;156:564-572 为什么又行了? 介入的发展:支架、IIb/IIIa 溶栓药的发展:短效溶栓药 介入的时机选对了 溶栓失败后的Rescue PCI--- 不得不行到可行的过程 Rescue PCI—early Rescue PCI(GUSTO-1) GUSTO-1---不补救更好 Key trial for rescue PCI Meta analysis of Rescue PCI2007 易化PCI---与溶栓后PCI有区别 区别在哪里? PACT PACT CAPTIM Trial arouse some hope 840 pts in 27 tertiary care French hospitals with mobile care units 2mm STE-MI -> ASA + Heparin 5000U; pre-hospital tPA vs primary PCI p=0.29 p=0.61 p=0.13 p=0.12 p=0.06 30d events rate Bonnefoy, Lancet 2002 ;360:825-29 Key trials for facilitate PCI 如果已经准备PCI,不要乱给药了,不给更好 FINESSE PCI前常规abciximab或PCI时嘱情abciximab的比较 不管是否有半量瑞替普酶溶栓 结果一样且院前应用Ab出血增多 Finesse+OnTime2:PCI前Ab无益处 Meta analysis for F-PCI prePCI TIMI flow not transfer to good outcome Meta analysis for F-PCI Facilitate PCI 2007 guideline Pharmacoinvasive概念的提出 转运是安全的 易化,立即,转运的综合 问题:那些无法在90min内PCI的患者接受半量瑞替普酶+Ab 后,是该立即转运作PCI还是等到发现未再通再进行 转运补救PCI? 180min 110min D2B 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 心肌梗死的药物/介入策略 时间就是心肌,就是生命 时间对再灌注抢救的意义 0 - 0.5 hrs 预防梗死 0.5 – 2 hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处 2 – 6 hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 > 6 hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处 90年代中已证明溶栓治疗的益处 与安慰剂对比 2003年,心梗治疗--溶栓与介入对比---We know 是否意味着都做PCI? PCI时间肯定要比直接注射药物长,不是所有医疗机构都具有PCI条件。所以一系列问题需要研究…… 溶栓与介入的比较 NRMI-2: 死亡率与时间的关系 Door-to-Balloon Time (minutes) 校正了的死亡率 P=0.01 P=0.0007 P=0.0003 n = 2,230 5,734 6,616 4,461 2,627 5,412 “拖” 多久可以接受? 2004ACC/AHAAMI指南的选择的推荐 下列情形下溶栓更好 到院很早(≤3h)介入可能延迟 介入不可选 导管室没空 血管入路有困难 没有熟练的医生 介入延迟 (Door-balloon)-(Door-needle)>1h Medical contact-balloon time>1.5h 下列情形下介入更好 熟练的队伍且有外科保障 (Door-balloon)-(Door-needle)<1h Medical contact-balloon time<1.5h 髙危患者 心源性休克或Killip≥3级 溶栓有禁忌或可能增加出血危险 到院太迟,症状发作>3h 诊断STEMI有疑问 如果3小时之内到院,没有特别情况,两种方案均可 我们已经知道 PCI优于溶栓 但是PCI慢于溶栓,慢可用疗效弥补,但有个度 这个“度”的把握很重要

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