意识障碍的分类及昏迷病人的护理ppt课件.pptVIP

意识障碍的分类及昏迷病人的护理;提纲：;概念; 意识 在医学中指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。 意识内容 包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等，是人类的高级神经活动，可通过语言，躯体运动和行为等表达出来。;意识障碍包括意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性意识模糊状态；以及意识水平正常而意识内容（认知能力）改变，如痴呆和遗忘等。但通常指意识水平下降。;意识的维持;意识障碍的临床分类;（1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，是一种病理性倦睡。患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，并能正确回答和做出各种反应，当刺激停止又可入睡。常见于颅内压增高、感染性疾病、脑血管供血不足、内分泌疾病、代谢障碍等。;（2）意识模糊 是意识水平轻度下降，较嗜睡更深的一种意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。;（3）昏睡 是接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易被唤醒，对较强刺激（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）有反应，但很快又再入睡。对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。根据神经系统受累程度不同可以出现相应的体征：手指震颤、舌抖动或舞蹈样动作。 ;;①浅昏迷 对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反射，基本生理反应存在（如角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等），生命体征正常。 ②中度昏迷 对剧烈刺激可出现防御反射，生理反应减弱（如角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球转动等），生命体征可出现轻微变化。 ③深昏迷 全身肌肉松弛，除生命体征存在外，对外界任何刺激均无反应。;分级;评估方法：;GCS(Glasgow)昏迷量表评分法;睁眼反应 得分;GCS量表最高分是15分，最低分是3分，按得分多少，评定其意识障碍程度。分数越高，意识状态越好。13～14分为轻度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。评分为3-6分说明患者预后差。 ;缺点：;特殊类型的意识障碍;去大脑皮质状态（植物人）指除了保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外，认知能力已完全丧失，无任何主动活动。又称植质状态、不可逆昏迷。患者的脑干仍具有功能，向其体内输送营养时，还能消化与吸收，并可利用这些能量维持身体的代谢，包括呼吸、心跳、血压等。对外界刺激也能产生一些本能的反射，如咳嗽、喷嚏、打哈欠等。但机体已没有意识、知觉、思维等人类特有的高级神经活动。脑电图呈杂散的波形。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。 ;谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等，有丰富的错觉、幻觉，事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。常见于急性感染的发热期间、也可见于药物性中毒、颅脑外伤等。由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态。;脑死亡（极度昏迷）：是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆状态。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。 ;诊断标准：;鉴别诊断：昏迷与闭锁综合征;昏迷病人的护理常规;??;　　　　　; ;7、防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每日更换引流袋并行膀胱冲洗1-2次，导尿管要定期更换。一般1次/周。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。 ;8、防止便秘：长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，可按医嘱给缓泻剂或小量不保留灌肠。必要时可用开塞露帮助排便或者抠出粪便。 ;9、预防结膜、角膜炎：眼睑不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，同时还可以防止角膜、结膜干燥或异物落入眼内。 10、防止坠床：躁动不安的病人应使用床栏保护，必要时使用约束带，防止病人坠床、摔伤。;11、注意保暖：使用热水袋时水温以小于50℃为宜，严防烫伤。 12、预防肌肉萎缩、肢体畸形、挛缩和足下垂。长期昏迷患者应一日2次给予肢体被动活动。 13、每班详细记录病情及出入量，并床旁交班。 ;糖尿病患者出现昏迷时，可能有两种情况：一是由于治疗用药不够，或病人还患有其它疾病，使血糖急剧增高而引起的昏迷，叫高血糖昏迷，如糖尿病酮症酸中毒时所致的高渗性昏迷等;二是由于治疗糖尿病过程中使用降糖药过量，如使用