意识障碍的诊断和急救（超级连接）ppt课件.pptVIP

意识障碍的诊断和急救; 意识是大脑高级神经中枢活动的综合表现，包括意识内容和觉醒状态两个方面。意识障碍是中枢神经系统对内外环境刺激所做出应答反应的能力的减退。;病理生理;意识障碍的病因;临 床 表 现;临床分类;鉴别诊断; 2、闭锁综合征 由于皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起患者几乎丧失全部运动功能，四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪，患者不能言语、不能吞咽不能活动，但意识清醒，并能以睁闭眼或眼球上下活动与周围建立联系，多见于脑血管病引起的桥脑基底部病变。 ; 3、木僵症 是严重的精神运动性抑制，动作行为和言语活动完全抑制或减少。患者经常保持一种固定姿势很少活动或经常不动，可分为紧张性木僵、抑郁性木僵和心因性木僵。 ;脑死亡 ;　　4、脑电图呈一条直线，对任何刺激无反应，至少维持6小时；脑干听觉诱发电位引不出波型。 　　5、其他辅助检查如TCD提示颅内血流停止，体感诱发电位提示脑干损害。 　　6、上述症状持续24小时，经各种抢救无效。 　　7、除外药物中毒、低温和内分泌代谢障碍、水电解质平衡紊乱等。 　　8、年龄在6岁以上，（对6岁以下儿童诊断应慎重）;昏迷程度的评分 ;诊　 断;病史; 体格检查;　（二）神经系统检查　 　　瞳孔 　　眼球位置 　　眼底 　　肢体瘫痪 　　 　　脑膜刺激征 　　姿势反射 　　（1）去大脑强直：表现角弓反张、四肢伸直，肌张力增高 　　（2）去皮质强直：表现双上肢屈曲，下肢伸直，张力增高。　;　　脑神经和脑干反射 　　（1）头眼反射　　（2）睫脊反射 　　（3）眼前庭反射　（4）紧张性颈反射 　　其它反射 　　　浅反射　深反射　病理反射;化验室检查;影象学检查 ;治　　疗 ;　　一、密切观察病情变化：　　体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识状态，有无抽搐、大汗、皮疹等。在输液之前抽血送检验。;二、维持生命体征;　（二）血压 　　1、控制高血压，一般不盲目降压。要根据患者原有血压决定降压水平，不用利血平等强降压药，可用硝普纳、卡托普利等，但对高血压脑病患者一经确诊要迅速降压。 　　2、血压下降及休克患者要及时补充血容量，必要时输血，血容量补充充足后血压仍低者，要应用升压药物，血压急骤下降提示病情危重。 ;（三）体温 　　发热可对症处理，中枢性高热用物理降温，必要时用冬眠疗法；中暑患者要迅速降温；体温低或不升患者要保暖，并查找病因，冻伤患者要迅速复温。 ;　三、治疗原发病 　四、对症治疗 　　1、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 　　2、加强营养，补充热量：静脉高营养、鼻饲 　五、控制脑水肿预防和治疗并发症 　　1、应用抗生素，预防和控制感染，及时处理应激性溃疡。 　　2、下肢静脉血栓形成：可用肝素治疗，100mg/日，静滴。 　　3、防止褥疮。;谢谢大家！;觉醒 觉醒是一种非特异的生理功能，正常的觉醒功能依赖于上行网状激活系统和大脑皮层结构和功能的完整性 ;上行网状激活系统 是觉醒反应的神经解剖结构。处于丘脑和脑桥，自下丘脑网状结构延伸至桥脑背盖的下1/3，呈弥散的结构。网状激活系统有三条主要的上行通路。第一条投射到丘脑网状核后再经特异的丘脑核群投射到大脑皮层。第二条上行通路经过丘脑下部影响脑基底部结构，包括边缘系统。第三条由中脑5羟色胺能神经元和去甲肾上腺素能神经元组成，两者均和新皮质间有广泛的辐射联系 ;当脑干功能正常时，由于大脑皮质的功能完全或接近完全损害，意识的认知能力障碍和丧失也可引起意识障碍。 ; 1、 脑血管疾病：脑缺血、脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、高血压脑病 2、 颅内占位性疾病：如脑肿瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、脑脓肿; 3、 颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、真菌感染。 4、 外伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折 5、 癫痫 ;　　　1、重症感染 如败血症、中毒性肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒等。 　　　2、内分泌与代谢障碍 如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。 　　　3、心血管疾病 如重度休克、心律失常引起阿—斯综合征等。 　　　4、水、电解质平衡紊乱 如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。 　　　5、外源性中毒 如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒。 　　　6、物理性及缺氧性损害 如高温中暑、日射病、触电、高原病等。; 1、嗜睡 病人处于持续性睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问话和做出各种反应，刺激去除后很快又再入睡。 2、昏睡 病人处于病理性熟睡状态，不易