感染性心内膜炎护理查房ppt课件.pptVIP

感染性心内膜炎护理查房 病史简介： 床号：3床 姓名：姜照群 性别：女 年龄：56岁 入院时间： 病史简介 诊断：感染性心内膜炎 心功能不全-心功能Ⅳ级 病史简介 现病史： 入院原因：反复胸闷、乏力伴双下肢水肿一月 生命体征：T：38.5 P：100次/分 R：20次/分 BP：106/59mmHg 一般情况：神志清，精神萎，心尖搏动位于锁骨中线第五肋间内侧0.5cm，双下肢凹陷性水肿 既往史：否认食物药物过敏史，否认糖尿病高血压病史，否认乙肝、结核等传染病史 辅助检查及结果： 心脏彩超：三尖瓣前叶赘生物，三尖瓣轻中度反流，左心室舒张期顺应性减退，少量心包积液，EF：0.65 B超： 胸片： 腹部增强CT：肝内弥漫性转移，胰腺周围及后腹膜淋巴结转移，来自于胰头癌可能。 实验室检查及结果： 血常规：见表 超敏C反应蛋白：见表 肝功能：见表 血培养及药敏：见表 血淀粉酶：见表 尿淀粉酶：见表 护理诊断 1、潜在并发症：栓塞、猝死的可能 2、舒适的改变：胸闷、气喘--与心输出量减少有关 3、体温过高：与心肌炎症有关 4、营养失调：低于机体需要量--低蛋白血症 5、自理能力下降：与病情危重及医源性限制有关 6、焦虑：与病情危重及担心疾病预后有关 7、知识缺乏：与知识来源受限有关 8、疼痛：与栓子部分脱落导致血管阻塞有关 潜在并发症：猝死的可能 目标：患者如出现猝死予以积极抢救。 措施：1、除颤仪及抢救设备处于备用状态建立静脉留置通道。保证输液通畅，确保急救药品及时、准确输入体内； 2、密切观察病情变化，Q1/2H巡视病房，注意倾听患 者主诉，留陪客一人，加强看护； 3、嘱患者绝对卧床休息，协助患者完成基础生活护理； 4、遵医嘱按时给药，送药到手，看药入口； 5、积极完善相关检查，如定期复查心电彩超。 评价：8.25患者入院以来无猝死发生，病情逐渐趋于平稳。 潜在并发症：其他部位栓塞 目标：患者如出现栓塞及时予以对症治疗。 措施：1、正确、及时应用抗生素； 2、嘱咐患者绝对卧床休息，防止赘生物的脱落造成新的栓塞； 3、密切观察病情变化，检测有无栓塞征象； 4、遵医嘱按时给药，送药到手，看药入口。 评价：没有栓塞的发生 舒适的改变：胸闷、气喘--与心输出量减少有关 目标：1）发病24-48小时内患者胸闷气喘不适有所改善； 2）1-2周内患者胸闷气促不适得到明显改善，可在协助下完成日常生活需求。 措施：1、遵医嘱准确及时用药，护理操作轻柔，减轻病人痛苦及不适感； 2、协助取舒适体位，保持病室适宜的温湿度，告知绝对卧床休息的重要性，减少心肌耗氧； 3、避免诱发因素，保持情绪稳定，加强巡视，及时询问病人的主诉； 4、指导病人低盐低脂低热量饮食，少食多餐，保持大便通畅。 评价：患者卧床休息，诉胸闷气促较前好转； 无明显胸闷气喘不适，以卧床休息为主。 体温过高--与心肌炎症有关 目标：患者经治疗后3日内体温可回复正常水平。 措施：1、遵医嘱准确及时应用抗感染药物，如哌拉西林他唑巴坦，奥硝唑等 2、积极完善血培养+药敏等相关检查，以进一步确定感染细菌，针对性用药； 3、按时测量体温，监测体温变化； 4、指导患者多饮水、温水擦浴； 5、嘱患者夜间注意保暖。 评价：患者无发热，体温正常； 患者再次发热，查体温37.5℃； 患者体温36.7℃。 营养失调：低于机体需要量--低蛋白血症 目标：患者一周内食欲较前好转，营养状况有所改善。 措施：1、鼓励患者进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化清淡食物，少量多餐，多食新鲜果蔬，合理搭配食物； 2、告知患者增加营养的重要性； 3、定时复测白蛋白及红细胞情况，必要时静脉通道给予； 4、提供舒适的进食环境，协助患者就餐。 评价：患者胰腺癌，医嘱给予禁食水。 自理能力下降--与病情危重及医源性限制有关 目标：患者卧床期间基本需求及时得到满足。 措施：1、晨晚间护理，湿扫床bid，四送到床头； 2、教会患者使用床头铃，常用物品放于病人伸手可及之处； 3、定时巡视病房，及时了解患者的的需求，及时解决所需； 4、积极治疗原发病，尽早解除医源性限制，恢复患者正常活动。 评价：患者在协助下基本生活需求得到满足； 患者生活需求得到满足。 焦虑--与病情危重及担心疾病预后有关 目标：患者情绪稳定，积极配合治疗。 措施：1、