医疗事故纠纷的防范及处理ppt课件.ppt

医疗事故、纠纷的防范及处理;一、基本概念;医 疗 差 错 ;医疗意外：不可预料，不可预防。 ;二、医疗事故发生情况分析 ;三、医疗事故的定性;医疗事故和差错处罚规定 ;1、对急、危、重病人，片面强调制度和手续，不积极抢救病人，借故推诿，拒收病人或不顾病人垂危，不负责任地转院转科，而又不采取任何急救措施，致使贻误抢救时机，造成不良后果者（死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍）。;案例摘要 产妇，22岁。正常分娩后第8天下午6时许,因吃白糖煮鸡蛋后,突然腹痛、恶心、呕吐,吐泻水样物。于晚9时送某研究所诊治,初诊为菌痢,建议转上级医院。10时到达某院急诊室,医师甲接诊,只凭家属介绍,未做任何检查,就开出处方:土霉素0.25g×12,多酶片12片,颠茄合剂60ml,并给予50%葡萄糖液40ml加维生素C0.5g静脉注射。经服药、打针后病情未见好转,腹痛、吐泻频繁,家属曾先后4次找医师甲反映病情。甲不但不做检杳处理,反而进行训斥。直至次日凌晨2时（急诊后4小时）,在家属要求下,甲未做任何检查,便开出了一张“腹痛待查”的入院证。 ;家属背着病员,拿着入院证，第一次找到内科办公室。内一病区护士看后送到内二病区护士,该值班护士看入院证后得知病员刚生孩子8天,说无床,推到妇产科去。家属只好到妇产科,值班护士见内科开的入院证,让病员仍回内科,内二病区仍以无床为理由而拒收。家属无奈，又第二次到妇产科,该科护士长出面解释不收理由,又只好第三次将病员送至内科。但内二病区护士仍不予收治。此时病员坐在地上再也动不了,护士见地上有血迹,裤档红色，遂向值班进修医师乙报告，乙未做观察和检查,叫病员去妇产科检查后再说。家属又第三次把病员背到妇产科，刚到门前，病员情况突然不好,家属大声呼叫,医师才赶来检查。查病员眼球固定.瞳孔散大,面色青灰、心音听不到，胸背皮肤青紫，抢救无效死亡。此时是凌晨3时5分。 ;案情分析 该例是产后8天，阴道尚有少量血性分泌物，全身情况无特殊异常。因食白糖煮鸡蛋后发病，腹痛，恶心，上吐下泻，引起脱水和水电解质紊乱，考虑多系沙门氏菌属感染、感染性休克死亡。（尸解和胃内容检查无特殊发现）。 死者从病情加重送到某医院至死亡共5个多小时，其中急诊室耽误4小时，病房互相推诿1小时，未做任何检查和治疗。以致延误了抢救时机。 急诊值班医师甲，不做检查就开处方，家属4次反映病情变化，无动于衷，未引起重视，未作必要检查，以致未发现病情加重程度，延误了诊治达4小时，失去了抢救机会，是一种失职行为，对产妇死亡应负主要责任。 内科住院部值班护士及值班进修医师乙，自作主张，不向医师报告，拒收病员，延误抢救，亦应负重要责任。 结论 一级医疗事故。 ;2;家属再次反映孕妇病情加重,无尿。医师随声答复“给打速尿针”，但护理人员到傍晚才想起,给打了一针速尿。第5天孕妇病情恶化,神志恍惚,呼吸急促、无尿、血压降至110/80mmHg，脉搏120次/分,此时主治医师才想起查看尿素氮，见结果为35.5mg%(是前两日的实际情况)，才怀疑孕妇有急性肾功能衰竭。产妇生命危在旦夕,科主任为推卸责任，决定立即动员转院治疗。在没有联系好医院的情况下，由医护人员送至有泌尿专长的乙医院。该院无床未收,又转丙医院。到达丙院时氧气已完，孕妇休克，胎心音消失，血压80/60mmHg,血小板32000/mm3,尿素氮58mg%，诊断为重度妊娠中毒症,急性肾功衰竭、休克、宫内死胎。虽经剖腹终止妊娠,腹膜透析等,术后40小时仅有尿27毫升。丙医院考虑肾衰严重,经会诊后将产妇转丁医院三衰室抢救治疗。丁医院经过10多次血液透析等治疗，终因未渡过无尿期，两肾萎缩,并发水中毒、呼吸循环衰竭,于住院41天死亡。 ;案情分析 孕妇住院的4天内，医师不系统观察病情，不采取措施中止妊娠，不听取家属一次次的反映,不考虑修改治疗方案。从第2日尿少到无尿,把重病拖到病危,才提出本院技术力量薄弱,设备不足,动员家属急速转院;转院前又未作好联系，将病人盲目推了出去。虽有医护人员护送,但几经折腾,中途氧气用完,致孕妇休克、胎儿宫内窒息。完全是由于首诊医院妇产科主治医师等不负责任造成的。该主治医师及科主任应是主要责任者。 经调查,首诊医院工作秩序混乱,护照工作不正规,不及时执行临时紧急医嘱,护理记录不确切,记出入量依靠向家属打听,不能给诊疗工作提供依据也是产生医疗过失的重要因素。 结论 　　一级医疗事故。 ;2、擅离职守，工作失职，导致诊疗护理过失，或贻误诊治时机，造成不良后果者。〔案例摘要〕病员女性,32岁，因右上腹持续钝痛伴恶寒发热、皮肤黄染2天入某医院。查体:体温38.5℃,脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压90～60mmHg。神志清，痛苦面容，皮肤巩膜深度黄染，心肺(-)。腹平,右上