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羊水过多过少ppt课件
羊水过多
Polyhydramnios
279191082@
目的要求
掌握:定义
了解:诊断及处理原则
知识要点
羊水量异常首先要排除胎儿畸形
诊断常基于临床表现和超声评估
羊水过多应与多胎妊娠、巨大儿鉴别
羊水过多的处理应根据胎儿有无畸形和宫内状态及母体症状决定
妊娠晚期羊水过少是围生儿危险信号之一,应及时终止妊娠
羊水—充满在羊膜腔内的液体
1、羊水的来源
妊娠早期:主要来自母体的血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。
妊娠中期:胎儿尿液为主
妊娠晚期:胎儿尿液及肺泡分泌液
2、羊水的吸收
胎膜: 占50%
胎儿吞咽:500~700ml /天
脐带:40~50ml/小时
胎儿皮肤:很少
3、羊水量—随着孕周数的增加而增多
妊娠8周:5~10ml
妊娠10周:约30ml
妊娠20周:约400ml
妊娠38周:约1000ml
妊娠40周:约800ml
过期妊娠:减少
4、羊水作用
保护胎儿:
保护母体
定义
凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者,称羊水过多。
分为:慢性(缓慢)
急性(数日)
病因
常见以下几种情况
1 、 胎儿畸形 18 ﹪ -40 ﹪
神经管缺陷性疾病(无脑儿、脊柱裂
消化道畸形(食道或小肠闭锁)
脐膨出、膈疝
多发畸形
无脑儿
脑脊膜膨出
病因
2、多胎妊娠
3、母体疾病-糖尿病等
4、胎盘脐带病变-胎盘血管瘤,胎盘过大
5、巨大胎儿。
6、特发性。原因不明,占30﹪。
胎盘血管瘤
诊断
临床表现
1、急性羊水过多--多发生于20-24w
数日内迅速增多,子宫急剧增大 孕妇自觉症状明显,不能平卧,呼吸困难等
2、慢性羊水过多--多发生于28-32w
数周内缓慢增多,孕妇可无不适。子宫 张力大, 胎位不清,胎心遥远。
辅助检查
B超
1、 羊水最大暗区垂直深度(羊水池): 大于7cm (6,8)
辅助检查
B超
羊水指数大于18cm
(国外24-25)
辅助检查
AFP
开放性神经管缺陷升高
羊水>3个标准差以上
血清>2个标准差以上
血糖 排除妊娠期糖尿病
血型 排除母儿血型不合
胎儿染色体
处理
正常胎儿
1、症状轻者可继续妊娠
2 症状重、<37周
⑴ 羊膜腔穿刺放羊水,速度≤500ml/h,
每次≤1500ml。可间隔1~2周重复。
⑵ 前列腺素合成酶抑制剂(吲哚美辛)治疗,具有 抗利尿作用,可抑制胎儿尿液产生
不宜长期(动脉导管早闭),32周后禁用。
处理
症状重、已近37周—人工破膜引产
催产素
前列腺素
胎儿严重畸形
利凡诺引产
人工破膜引产
剖宫产
羊水过少
oligohydramnios
【概述】
妊娠晚期羊水量少于300ml者,称为羊水过少(oligohydramnios)
孕早、中期的羊水过少,多以流产告终
羊水过少时,羊水呈粘稠、混浊、暗绿色
羊水过少的检出率为0.5%~4%
羊水过少严重影响围生儿的预后
【病因学】
1.胎儿畸形 泌尿系统畸形
2.过期妊娠 20%~30%
3.胎儿生长受限(FGR) 肾血流量下降
4.羊膜病变 原因不明的羊水过少可能与此有关
母体的因素 使用利尿剂等
【临床表现】
孕妇于胎动时常感腹痛
腹围、宫高均较同期妊娠者小
子宫敏感性高
临产后阵痛剧烈,宫缩多不协调,宫口扩张缓慢,产程延长
妊娠早期,造成胎儿畸形,甚至肢体短缺
妊娠中、晚期,子宫四周的压力直接作用于胎儿,容易引起肌肉骨骼畸形,如斜颈、曲背、手足畸形
临床表现
妊娠时吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发育
羊水过少可致肺发育不全
胎儿窘迫与新生儿窒息,增加围生儿死亡率
上海统计围生儿死亡率,较正常妊娠高5倍
因此是重点防治的疾病之一
【辅助检查】
1、B超: 28周~40周,
最大羊水池径线在5.1±2.1cm
最大羊水池径线
≤2cm为羊水过少;
≤1cm为严重羊水过少。
羊水指数(AFI):
临界值≤8.0cm;
绝对值≤5.0cm
2、羊水直接测量
破膜时,以羊水少于300ml为诊断羊水过少的标准
缺点:不能早期诊断
准确收集较困难
其性质粘稠、混浊、暗绿色。
【诊断】
根据临床表现及辅助检查可做出诊断。
B超是重要依据
同时要了解胎盘功能,评价胎儿安危
【治疗措施】
是胎儿危险的、极其重要的信号
若妊娠已足月,应尽快引产
破膜后若羊水少且粘稠,有严
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