羊水过多过少ppt课件.ppt

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羊水过多过少ppt课件

羊水过多 Polyhydramnios 279191082@ 目的要求 掌握:定义 了解:诊断及处理原则 知识要点 羊水量异常首先要排除胎儿畸形 诊断常基于临床表现和超声评估 羊水过多应与多胎妊娠、巨大儿鉴别 羊水过多的处理应根据胎儿有无畸形和宫内状态及母体症状决定 妊娠晚期羊水过少是围生儿危险信号之一,应及时终止妊娠 羊水—充满在羊膜腔内的液体 1、羊水的来源 妊娠早期:主要来自母体的血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。 妊娠中期:胎儿尿液为主 妊娠晚期:胎儿尿液及肺泡分泌液 2、羊水的吸收 胎膜: 占50% 胎儿吞咽:500~700ml /天 脐带:40~50ml/小时 胎儿皮肤:很少 3、羊水量—随着孕周数的增加而增多 妊娠8周:5~10ml 妊娠10周:约30ml 妊娠20周:约400ml 妊娠38周:约1000ml 妊娠40周:约800ml 过期妊娠:减少 4、羊水作用 保护胎儿: 保护母体 定义 凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者,称羊水过多。 分为:慢性(缓慢) 急性(数日) 病因 常见以下几种情况 1 、 胎儿畸形 18 ﹪ -40 ﹪ 神经管缺陷性疾病(无脑儿、脊柱裂 消化道畸形(食道或小肠闭锁) 脐膨出、膈疝 多发畸形 无脑儿 脑脊膜膨出 病因 2、多胎妊娠 3、母体疾病-糖尿病等 4、胎盘脐带病变-胎盘血管瘤,胎盘过大 5、巨大胎儿。 6、特发性。原因不明,占30﹪。 胎盘血管瘤 诊断 临床表现 1、急性羊水过多--多发生于20-24w 数日内迅速增多,子宫急剧增大 孕妇自觉症状明显,不能平卧,呼吸困难等 2、慢性羊水过多--多发生于28-32w 数周内缓慢增多,孕妇可无不适。子宫 张力大, 胎位不清,胎心遥远。 辅助检查 B超 1、 羊水最大暗区垂直深度(羊水池): 大于7cm (6,8) 辅助检查 B超 羊水指数大于18cm (国外24-25) 辅助检查 AFP 开放性神经管缺陷升高 羊水>3个标准差以上 血清>2个标准差以上 血糖 排除妊娠期糖尿病 血型 排除母儿血型不合 胎儿染色体 处理 正常胎儿 1、症状轻者可继续妊娠 2 症状重、<37周 ⑴ 羊膜腔穿刺放羊水,速度≤500ml/h, 每次≤1500ml。可间隔1~2周重复。 ⑵ 前列腺素合成酶抑制剂(吲哚美辛)治疗,具有 抗利尿作用,可抑制胎儿尿液产生 不宜长期(动脉导管早闭),32周后禁用。 处理 症状重、已近37周—人工破膜引产 催产素 前列腺素 胎儿严重畸形 利凡诺引产 人工破膜引产 剖宫产 羊水过少 oligohydramnios 【概述】 妊娠晚期羊水量少于300ml者,称为羊水过少(oligohydramnios) 孕早、中期的羊水过少,多以流产告终 羊水过少时,羊水呈粘稠、混浊、暗绿色 羊水过少的检出率为0.5%~4% 羊水过少严重影响围生儿的预后 【病因学】 1.胎儿畸形  泌尿系统畸形 2.过期妊娠  20%~30% 3.胎儿生长受限(FGR) 肾血流量下降 4.羊膜病变  原因不明的羊水过少可能与此有关 母体的因素 使用利尿剂等 【临床表现】 孕妇于胎动时常感腹痛 腹围、宫高均较同期妊娠者小 子宫敏感性高 临产后阵痛剧烈,宫缩多不协调,宫口扩张缓慢,产程延长 妊娠早期,造成胎儿畸形,甚至肢体短缺 妊娠中、晚期,子宫四周的压力直接作用于胎儿,容易引起肌肉骨骼畸形,如斜颈、曲背、手足畸形 临床表现 妊娠时吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发育 羊水过少可致肺发育不全 胎儿窘迫与新生儿窒息,增加围生儿死亡率 上海统计围生儿死亡率,较正常妊娠高5倍 因此是重点防治的疾病之一 【辅助检查】 1、B超: 28周~40周, 最大羊水池径线在5.1±2.1cm 最大羊水池径线 ≤2cm为羊水过少; ≤1cm为严重羊水过少。 羊水指数(AFI): 临界值≤8.0cm; 绝对值≤5.0cm 2、羊水直接测量  破膜时,以羊水少于300ml为诊断羊水过少的标准 缺点:不能早期诊断 准确收集较困难 其性质粘稠、混浊、暗绿色。 【诊断】    根据临床表现及辅助检查可做出诊断。 B超是重要依据 同时要了解胎盘功能,评价胎儿安危 【治疗措施】 是胎儿危险的、极其重要的信号 若妊娠已足月,应尽快引产 破膜后若羊水少且粘稠,有严

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