脑小血管病共识ppt课件.ppt

脑萎缩 指脑体积减少，但与特定的、大体局灶性损伤如外伤和脑梗死无关 不包括脑梗死所致的局部体积减少 脑微梗死 脑微梗死的平均直径为0.2-1.0mm，常规的MRI无法发现 急性期在DWI可以表现为高信号，在表观弥散系数成像中则表现为低信号源性或卵圆形病灶 淀粉样血管病常可发现皮质下微梗死 脑灌注和氧代谢率变化 脑血流灌注和血流容积为反映CSVD功能的另一重要指标 小血管周围神经元、神经胶质细胞的代谢状态与CSVD功能相关 评估脑灌注和氧代谢可以帮助鉴别神经元病变，如线粒体脑病或血管源性疾病 脑梗死急性期：低灌注和氧利用率增高 线粒体脑病：高灌注和低氧利用率 影像学检查 除了脑出血，不推荐使用常规CT检查CSVD疾病 CT灌注成像可以显示脑小血管床的血流灌注，其时间和空间分辨率较高，能显示缺血与梗死组织的血流灌注，但灌注阈值尚需进一步研究确定 头颅CT 影像学检查 视网膜中央动脉是颈内动脉颅内分支眼动脉在入眶后发出的分支，是唯一可以直接观察到的脑小动脉。 应用直接检眼镜或彩色眼底照相的方法评估视网膜动脉的管径和动脉分叉夹角，帮助了解脑小血管硬化的病变情况 彩色眼底照相 血压和脑血流自动调节检查 血压 1 血压变异性 2 脑血管运动反应性评价 3 脑血流自动调节能力 4 诊断推荐意见： CSVD可发生于不同年龄人群，老年人以高血压、淀粉样血管病最为多见。 渐进性出现步态障碍、吞咽困难、二便失禁、认知障碍等，应考虑CSVD。 多数腔隙性梗死和脑出血可能由CSVD引起。 MRI是检查CSVD最重要的手段。T1、T2、GRE、FLAIR、DWI、SWI。 Anhui Medical University 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 Anhui Medical University Anhui Medical University 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 解读”中国脑小血管病诊治共识” 安徽医科大学第一附属医院 孙中武 背景 脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）作为常见的脑血管疾病，临床表现复杂，容易造成诊治的混乱。 神经影像学技术的快速发展，对CSVD临床、诊断和治疗等方面的认识有了显著提高，诊断率明显增加。 为了进行规范化的诊断和治疗，经专家的多次讨论，达成此共识。 中华神经科杂志，2015，48（10）：838-844 定义 CSVD指由于各种原因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。 主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死。 病因 年龄 小动脉硬化/年龄和血管危险因素相关性小血管病 糖尿病 高血压 散发性或遗传性脑淀粉样血管病 其他遗传性小血管病 CSVD 炎性或免疫介导性小血管病 静脉胶原化疾病 其他脑小血管病 注：大血管动脉粥样硬化造成的颈部脑 血管和颅内大的血管狭窄也可以合并年龄相关或高血压相关的脑小血管病。 流行病学 腔隙性梗死 脑出血 占缺血性脑卒中的25%-50% 占所有类型脑卒中的25% 显著高于西方国家 流行病学 脑小血管病的发病率与年龄呈正相关 流行病学 CSVD引起的脑卒中复发率较大血管动脉粥样硬化引起的脑卒中复发率略低。 CSVD 3年脑卒中复发率约为9.6%，其中1/3为脑出血。 复发率 高血压、血管炎症或遗传缺陷 血管内皮细胞损伤、平滑肌增生、小血管壁的基底膜增厚 血管平滑肌细胞丢失和增生、血管壁增厚、血管腔狭窄 慢性、进行性的局部甚