危重患者营养支持与管理ppt课件.pptVIP

危重症患者的营养支持;营养支持概述; 早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充；现代临床营养支持已经超越了以往提供能量、恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。; 营养支持的目标是供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。 ;危重症的概念;;危重症患者的营养评定;营养支持的相关问题;基本原则;能量与营养物质的需要量;近年来有关营养物质供给总量, 总的趋势是非蛋白质热量与蛋白质的供给总量在逐渐降低，即:急性应激期掌握“允许性低热卡”原则(20-25kcal /kg·d),应激与代谢状态稳定后适当增加热卡(30-35 kcal/kg·d);PN时蛋白质供给量一般为1.2-1.5g /kg·d(氮0.20-0.25g/kg·d)；热氮比100-150：1 ;危重症患者的营养素;碳水化合物（葡萄糖）;大剂量、单独使用葡萄糖的弊端;脂肪（脂肪乳） ;大剂量使用脂肪的弊端;蛋白质(氨基酸) ;蛋白质(氨基酸);水、电解质、维生素与微量元素 ;特殊营养物质;小肠粘膜细胞的主要能源物质，也是所有快速增生细胞特别是免疫细胞的能源物质，是危重症患者的必需氨基酸。 危重症患者的高分解代谢导致的谷氨酰胺缺乏通常不受普通营养支持的影响。 补充谷氨酰胺后可降低危重症患者肠粘膜的通透性,保持肠道的完整性，支持免疫系统，抑制肌肉降解。 ;精氨酸;膳食纤维;促进创面和伤口的愈合 促进肝细胞合成白蛋白 促进肠粘膜细胞对谷氨酰胺的摄取，降低肠道粘膜的渗透性，减少肠道菌群移位。 ;能量和营养物质的计算;营养支持模式;肠内营养（EN）的优缺点;肠外营养（PN）的优缺点;危重症患者营养支持模式的选择;PN营养液输注途径的选择;EN营养液输注途径的选择;含脂肪的全营养混合液（total nutrients admixture,TNA）的优点;患者能否进食;连续灌注法:在营养泵控制下，24h连续匀速提供当天的配方量。浓度由8%开始，逐渐增加到25%；速度由20-60ml/h开始，以后每隔24h增加10ml/h，直至100-125ml/h，开始每4小时抽吸1次，如胃内回抽液超过250～300ml或肠内回抽液超过150～200ml，则减量或暂停输注 循环灌注法:在营养泵控制下，每天10～15h内连续匀速提供当天的配方量;间断灌注法：每天3-6次，通过重力管或营养泵分段匀速提供当天的配方量。每次管饲前抽吸胃内容物1次，如回抽液超过250～300ml，则减量或暂停喂养 团块灌注法:每天3-6次，用60ml注射器分餐提供当天的配方量。每一管量（60ml）灌注时间应15min，每餐100-300ml;肠外营养的并发症 ;肠内营养的并发症;并发症的防治;并发症的防治;营养支持并发症的监测;营养支持必须与病因治疗并举;危重症患者营养支持的管理 ;小 结;