《抗慢性心功能不全药》ppt课件.ppt

抗慢性心功能不全药;慢性心功能不全（chronic or congestive heart failure，CHF）;; 病因;诱因 ;病理变化机制：;心功能不全;强心苷 cardiac glycosides ;[药理作用];2、降低衰竭心脏的耗氧量 ?决定心肌耗氧量的因素有：心肌收缩力、心 率、心室壁张力。 ?对于衰竭而扩大的心脏，因心室容积增大，心室壁肌张力显著提高，加上心率代偿性加快，造成心肌耗氧量提高。 ?衰竭心脏使用强心甙:总耗氧量降低;收缩力增强、耗氧量增加 心排空充分使心室容积缩小 总耗氧量降低 心率减慢 ;3、增加衰竭心脏的输出量 ;减慢心率（负性频率作用） 由于心输出量提高?颈动脉窦及主动脉弓压力感受器刺激增加?导致迷走神经活性提高?抑制窦房结?降低衰竭心脏的心率。 ;抑制房室传导（负性传导作用） （1）治疗量（小剂量）：迷走神经兴 奋所致的房室传导系统抑制： 治疗房颤及房扑、室上性阵发性心动过速的药理基础。（2）中毒量（大剂量）：直接抑制房 室传导引起部分或完全房室传导阻滞。 ;【强心作用机制】;【体内过程】;一、强心苷对不同病因引起的CHF疗效有差异 1.伴有房颤及心室率快：疗效最好 2.继发于高血压,瓣膜病，先心：疗效良好 3.继发于甲亢，严重贫血，vitB1缺乏：疗效较差 4.继发于肺源性心脏病,心肌炎风湿活动期，效差 5.伴有机械性阻塞:(缩窄性心包炎,高度二尖瓣狭窄） 几乎无效。; 二、心律失常： 1.心房纤颤：400-600次/分 利用强心甙减慢房室传导作用，阻止过多的心房冲动传到心室，使心 室频率减慢，解除心房纤颤。 2.心房扑动：250-300次/分 强心苷→↓心房ERP→扑动变颤动→心室率↓； 3.阵发性室上性心动过速：（现已少用);不良反应与注意事项; 1.明确中毒症状，停药指征;（心电图监测） 2.血药浓度监测:地高辛>3ng/ml,洋地黄毒甙>45ng/ml--停药； 3.避免诱发中毒的因素：低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧。 4.警惕中毒的先兆症状;〔中毒救治〕停药！！;给药方法;注意药物相互作用：;思考题;Thank you !!