讲课问诊与病历书写ppt课件.pptVIP

问诊、病史采集;问 诊（inguiry）;二、问诊重要性;二、问诊重要性;一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经史 家族史;三、问诊的内容及方法：;三、问诊的内容及方法：;2、主诉（Chief complaint）：最主要痛苦、最明显症状，本次就诊主要原因、持续时间（1）?出现到就诊时间最明显的体 征：心脏杂音，高血压（2）?最主要的症状：气促、咳嗽 浮肿;注意：（1） 1-2句话扼要概括：活动后 气促X年，加剧X月 （2）病人叙说医师归纳（复杂的 病史） （3）时间应与现病史一致; 3、现病史：  病史中最主要的部分，起病后的全  过程，发生、发展、演变和诊治经 过。;现病史： 起病情况与患病时间、 主要症状特点、 病因与诱因、 病情发展与演变、 伴随症状、 诊???经过、一般情况;（1）起病情况：急起：脑溢血，心绞痛，心梗， 胃穿孔缓起：肺结核，肾炎，肿瘤起病时间：急症、危症，精确到 分、小时 慢性病以年 月，越具体越好;（2）病因与诱因：①发病的明显原因：外伤，中毒，