康复的分段治疗配图片课件.ppt

中风病的分段康复治疗; 偏瘫患者根据肢体有4个功能缺陷:平衡丧失、感觉丧失、肌痉挛、精确动作丧失。按照人体运动负荷学原理分3个阶段进行康复训练，并根据病人不同受损功能进行上肢肩关节、肘关节、腕关节、手指功能恢复，下肢髋关节、膝关节、踝关节针对性训练。 应该对患者进行早期康复、循序渐进、持之以恒的原则，从近端到远端，从头到下肢防止关节畸形肌肉萎缩，促进血液循环，调节全身平衡，尽快达到生活自理。 ; 1.第一阶段(弛缓阶段)的治疗 A．从仰卧翻向侧卧 首先应该进行的治疗活动之一是向某一侧翻身。因为仰卧位是最易诱发伸肌痉挛的体位，所以不能长时间采取仰卧位，而是要经常翻身，并在侧卧位下睡眠。那么要想学会翻身，必须尽早地学习使用自己的躯干、肩胛带以及骨盆。; 在练习翻身动作之前必须首先掌握的动作是：健侧手握住患侧手→上举双上肢至头顶→回原位，做这一系列动作时，要注意双侧前臂应同等程度地旋后；握手→前伸、上举双上肢、肩前屈90度位→屈曲双侧肘关节→双手触胸；肩部充分前伸→肘关节伸展、腕关节伸展→向左右方向摆动上肢；在反射性抑制模式（肩部前伸、上肢外旋、前臂旋后、肘伸展、腕指伸展)的状态下，做肘屈曲的练习。;5; B．准备坐起和站立 (A)屈曲和抬起下肢的训练 在进行下肢控制训练的时候，必须避免出现上肢联合屈曲反应和肩的后撤。预防的措施是：指示患者采取握手，上举上肢至头顶。如果患者肩部有疼痛，不能采取此姿势的话，将患侧上肢取伸展位，置于体侧即可。; 另外应使患者掌握不伴有伸肌痉挛的伸展控制。具体方法：康复师先托住患者足底被动地屈曲患侧下肢，避免外展，足部保持背屈位和外翻位。待由于伸肌痉挛而施加于足底的压力消失之后，指示患者徐缓地伸展下肢，并在伸展的不同阶段控制住下肢，以达到有控制的伸展。; 上述动作能较好地控制之后，可以进行自发的背屈踝关节的练习。康复师给予辅助时，为防止出现足内翻，应托住足的外缘，向踝关节施加背屈方向的压力。 ; (B)伸展下肢准备负重 患侧下肢屈曲，足部背屈、外翻，支托在康复师股前部，康复师沿患肢纵轴施加一定的阻力，然后指示患者进行膝关节伸展；屈膝运动，康复师将手置于患膝下方，针对膝关节的伸展施加一定的抵抗，以选择性地引起股四头肌的收缩。; 能够控制下肢的伸展之后，可进行髋关节伸展状态下的膝关节屈曲的练习。具体方法见C。 C．准备进行无划圈运动的步行 进行髋关节伸展的同时，屈曲膝关节的运动：患者取仰卧位，患肢自膝部垂于床边，康复师保持患者踝关节的背屈，在不使髋关节屈曲的情况下，尽可能地屈曲膝关节，然后再伸展，反复进行这样的运动，但要注意避免出现伸肌痉挛，否则将不能主动屈膝，因此应该在不引起伸肌痉挛的情况下，逐渐扩大伸展范围。;11; 进行患侧骨盆旋前、膝关节屈曲状态下的髋关节伸展运动:患者取仰卧位，健侧下肢伸展，患侧下肢立膝，指示患者用患足抵住床面，然后伸展髋关节，并使骨盆向前回旋；; 进行髋关节内收状态下的膝关节屈伸运动：姿势、体位同上，患侧髋关节内收,使患肢越过中线到达健侧，患足踏于健侧床面并上下移动。; D．仰卧位下髋关节内收，外展的控制 患者取仰卧位，双膝取立膝位。先在健侧保持中立位的同时，指示患者做患侧髋关节的内收、外展运动，并且练习其能在各个角度控制。这样的运动能够较好地控制之后，再练习患侧下肢保持在中立位，健侧下肢进行内收、外展的运动。;15; 上述动作还可以在骨盆离开床面的状态下进行。能够较好地控制以后，可以仅用一侧下肢支撑身体，在另一侧足底离开床面的状态下进行上述动作的训练。; E.坐位躯干平衡 由于患侧屈肌紧张，加上感觉障碍，所以在采取坐位时很容易向患侧倾倒。这种屈肌痉挛，可引起头颈部向患侧屈曲、躯干侧屈、肩胛带下降和上肢屈曲。为获得坐位平衡，必须伸展头、颈、躯干的侧屈肌，并且早期开始应用伸展的上肢支撑体重的练习。 ; 具体的训练方法是：患者取坐位，康复师坐在其患侧，康复师在患者腋部向上支撑肩胛带，并保持上肢外展、外旋位以及肘伸展、腕关节背屈、手指伸展位，健侧手置于膝上或空间，在这种状态下，向康复师方向倚靠，然后再主动地恢复原位；上肢姿势同上，但手掌应支撑于身体外侧的治疗台上，康复师用一只手固定患者肩部，另一只手固定患者支撑的手部，同样指示患者为使患侧负重而向患侧移动躯干。;19; 进行躯干前倾的练习，患者取坐位，康复师立于患者前方，握住健侧上肢并用肘部将患侧上肢固定于自己的腰部，然后指示患者屈髋关节，使躯干前倾，注意