重症监测治疗与复苏教学2015年ppt课件.pptVIP

重症监测治疗与复苏;;二、ICU的工作内容 ICU的主要工作内容是应用先进的监测与生命支持技术，对重症病人的生理功能进行连续、动态的定性和（或）定量监测，对病人的病理生理状态、病情严重性和治疗迫切性进行评估，提供规范的、高质量的生命支持，改善重症病人的预后 监测目的：早期发现高危因素、连续评价器官功能状态、评估原发疾病的严重程度、指导诊断和鉴别诊断、实施早期目标导向化治疗 ;重症监测治疗的内容： 循环系统： ⒈ 心电图监测 ⒉ 血流动力学监测 ⒊ 组织灌注的监测 呼吸系统： ⒈ 呼吸功能监测 ⒉ 呼吸治疗：①氧疗；②机械通气;三、病情评估 ㈠急性生理及慢性健康状况评分（APACHE） 由急性生理改变和慢性健康状况以及年龄三部分组成，包括12项生理指标和Glasgow昏迷评分，加上年龄和既往健康等状况，对病情进行总体评价。积分越高，病情越重，预后越差。 ㈡治疗评分系统（TISS） 是根据病人所需要采取的监测、治疗、护理和诊断性措施进行评分。病情越重，所采取的监测、治疗及检查的措施越多，评分越高。 ;㈢多脏器功能障碍评分（MODS） 参数少，评分简单，对病死率和预后预测较准确。但其只反映了六个常见器官功能状态，对其他影响预后的因素也没有考虑 ㈣全身感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA） 强调早期、动态监测;第二节 心肺脑复苏 心肺复苏（CPR）是针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂的人工循环并诱发心脏的自主搏动 但是，心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复。从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短，因此，维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，一开始就应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复。故将心肺复苏扩展为心肺脑复苏（CPCR）;;①早启动;②早CPR;③早除颤;④早高级生命支持⑤ 综合的心脏骤停后处理。2010年指南 ;当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止。其具体操作即心肺复苏 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 强调BLS的初期4~10分钟是病人能否存活的最关键的 “黄金时刻”：黄金时刻决定抢救程序是否继续进行;时间就是生命！;一、基本生命支持 胸外心脏按压和人工呼吸是BLS的主要措施。成年病人BLS的主要内容包括： 尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统 尽早开始CPR：心脏按压、人工呼吸 尽早电除颤：以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。分为胸内除颤和胸外除颤;2010版心肺复苏流程;二、高级生命支持 ALS是基本生命支持的延续，是以高质量的复苏技术、复苏器械、设备和药物治疗，争取最佳疗效和预后的复苏阶段，是生命链中重要环节，其内容包括： ㈠呼吸支持 ㈡恢复和维持自主循环 ㈢CPR期间的监测： 心电图 PETCO2：能维持PETCO2＞10mmHg表示心肺复苏有效 冠状动脉灌注压和动脉血压 中心静脉血氧饱和度;㈣药物治疗 复苏时用药的目的是为了激发心脏恢复自主搏动并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。 肾上腺素 阿托品 利多卡因 胺碘酮 碳酸氢钠 血管加压素;三、复苏后治疗 防治缺氧性脑损伤和多器官功能障碍或衰竭是复苏后治疗的主要内容，而前提是要维持呼吸和循环功能的稳定。 呼吸管理 维持血流动力学稳定 多器官功能障碍或衰竭的防治 脑复苏：低温治疗、促进脑血流灌注、药物治疗;