慢性中耳炎修改版 耳鼻咽喉头颈外科学ppt课件.pptVIP

慢性化脓性中耳炎chronic suppurative otitis media;概念 中耳的粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。 特点 耳漏、穿孔、耳聋 致病菌 变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主，菌种变化与地区有关，多有混合感染。;按病理分型;胆脂瘤形成两种学说;慢性中耳炎分型诊断;正常鼓膜像;鼓膜穿孔类型;鼓膜中央性穿孔;胆脂瘤之鼓膜松弛部穿孔;胆脂瘤并鼓室及外耳道肉芽;外伤性鼓膜穿孔;正常和中耳炎之耳颞CT象;慢性中耳炎单纯型典型病例;鼓膜情况——中央性大穿孔;鼓室镜检查及CT检查;;术后鼓膜情况;术后听力变化情况;单纯型的临床表现;慢性中耳炎骨疡型典型病例;鼓膜中央性大穿孔;;鼓室内检查;耳颞CT检查;手术中所见;手术后鼓膜情况;;骨疡型的临床表现;慢性中耳炎胆脂瘤型典型病例;左耳鼓膜松弛部穿孔;;颞骨CT检查;左耳上鼓室骨质破坏;“断桥”清理听小骨周围胆脂瘤;手术后复查鼓室镜检;胆脂瘤型的临床表现;慢性中耳炎各型的CT比较;鉴别诊断——中耳癌;鉴别诊断——中耳结核;治疗原则：消除病因，控制感染，消除病灶，通畅引流，以及尽可能恢复听觉。 局部治疗为主，全身治疗为辅. 包括药物治疗和手术治疗. 方法因型而异. 单纯型 1. 局部的药物治疗. 1.) 抗生素水溶液---脓液多时 2. ) 酒精/甘油制剂--脓液少时 3. ) 粉剂--潮湿+大穿孔 2. 单纯的鼓膜穿孔 可自愈或干耳半年手术修复.;;;化脓性中耳炎及乳突炎的并发症;; 1.缺损的骨壁 向外--骨膜下脓肿 乳突 向内--乙状窦血栓性静脉炎 向尖-- Bezold(贝佐尔德)脓肿 向上--硬膜外脓肿? 脑膜炎、 脑脓肿 鼓室 向上 ? 向内-- 面瘫、迷路炎?脑膜炎、脑脓肿 2. 内耳 :---迷路炎?脑膜炎 3. 血循;耳源性并发症的分类;颅外并发症 一、 耳后骨膜下脓肿 局部急性脓肿表现?耳后瘘管形成。 抗炎、手术 二、 Bezold(贝佐尔德)脓肿 同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。 三、迷路炎 （迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎） 前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐 瘘管试验阳性 四、耳源性面瘫 周围性面瘫;颅??并发症; 一、乙状窦血栓性静脉炎 1.) 脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡 2) 患侧耳后、枕颈疼痛。 3）Tobey-Ayer(托-艾)氏试验(+) 4.) Growe克劳氏试验(+) 5.) 实验室检查:血菌培养(+),WBC ? 6.) 治疗: 手术、抗生素、支持疗法 ; 二、 脑膜炎 1.)高热、头痛、呕吐 2.)精神和神经症状 3.)脑膜刺激征、锥体束征 4.)实验室检查:CSF、WBC ? 5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术 三、 硬膜外脓肿 无特征,CT诊断; 四、脑脓肿 80%为耳源性. 有3个病理阶段: 炎症期 化脓期 包膜形成期 4个临床分期. (一) 初期 病理的炎症、化脓期----局限性脑炎. 表现:1-2周的发热,头痛,呕吐.CSF细胞和蛋白? .; (二) 潜伏期 病理: 软化?坏死?薄壁的脓腔形成 无特殊症状,数周. (三) 显著期 病理---脓腔扩大, 壁厚. 表现:一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不定 1.一般症状 低热、乏力、淡漠……. ;2.颅内高压症状 1.)头痛 2.)呕吐 3.)意识障碍 4.)视神经乳头水肿 5.)慢脉 3.颅占症状 1.) 颞叶脓肿: 偏瘫、失语… 2.)小脑脓肿 肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震...; (四) 终期 病理---脑疝、脓肿破溃入脑室. 表现:突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。 脑脓肿的诊断 1、临床表现： 典型者诊断不难，但现在多不典型。 2、CT 或 MRI 已为常规，安全快捷 3、眼底检查 视乳头水肿，提示颅内高压 4、其它 腰穿、