医学吸入麻醉ppt课件.pptVIP

;吸入麻醉的发展历程;;;;;吸入麻醉：;吸入麻醉药分类;;氙是很有希望的吸入麻药;氙气麻醉;吸入麻醉药转运过程;第一节 吸入麻醉药的临床评价; 吸入麻醉药的药效学 调节肺泡中麻醉药的浓度，不但可以调节诱导期的长短、麻醉深度，也可以调节麻醉状态的恢复。 肺泡气最低有效浓度 1、概念 （minimum alveolar concentration，MAC）：指在一个大气压下，使50%的病人或动物对伤害性刺激（如外科切皮）不再产生体动反应（逃避反射）时呼气末潮气（相当于肺泡气）内该麻醉药的浓度。单位为容积Vol%。; 2、意义 （1）MAC相当于吸入麻醉药的半数有效量，为效价强度。故MAC越小，药物的麻醉作用越强。 （2）、停止吸入麻醉药，50%的病人清醒时肺泡内麻醉药浓度为0.6MAC。;3、特点 （1）、“相同相似”性质： 各种吸入麻醉药对中枢神经系统的抑制作用的量-效曲线都比较陡峭，即较小地增加剂量引起较大的效应改变。 （2）MAC稳定，在不同种属间差异小。 （3） MAC具有“相加”的性质：;4、影响MAC的因素 （1）年龄与性别：年龄增高，MAC降低；性别对MAC无影响。 （2）某些疾病状态MAC降低：PaCO2＞12.4KPa 或降至小于1.33kPa；PaO2小于4.3kPa；代谢性酸中毒；严重贫血；休克 （3）体温：各种麻醉药因温度而引起的脂溶性变化呈函数关系，温度降低使MAC呈直线下降。（41℃-26℃） （4）某些药物： ①镇定药和安定药：降低MAC。 ②麻醉性镇痛药：降低MAC。 ③抗胆碱酯酶药：可使实验动物的MAC降低，并与剂量相关。;④局部麻醉药：静脉滴注普鲁卡因、利多卡因，可降低MAC。⑤改变血浆Na+浓度的药：血钠增高，MAC增加。 ⑥抗躁狂药：锂盐使吸入麻醉药耐受力降低。 ⑦改变中枢神经系统儿茶酚胺含量的药物：甲基多巴、利血平减少脑中CA，使MAC降低；麻黄素、苯丙胺促进中枢释放CA，使MAC增加，但长期使用这类药物，由于中枢CA被耗竭，反而使MAC降低。 ⑧非去极化肌松药：IV泮库溴铵，使氟烷MAC降低，可能是微量泮库溴铵透入血脑屏障，阻断神经节的结果。 ⑨气体麻醉药：并用氧化亚氮可明显降低氟烷，恩氟烷、异氟烷等挥发性麻醉药用量，即降低MAC。;⑩其他： A、酒精：饮酒病比不饮酒者需要较大剂量的吸入麻醉药，即增加MAC，但饮酒后即刻使MAC降低。 B、孕妇：孕酮具有麻醉作用，MAC降低。 C、纳洛酮：能对抗巴比妥类和恩氟烷的麻醉作用，使MAC增加，并能对抗氧化亚氮的镇痛作用。;;吸入麻药浓度的调控;;;临床常用吸入麻醉药的MAC;;;　　　　;;;;;理想的吸入麻醉药;第二节? 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法;;（2）、第二气体效应（Second gas effect） 指同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓度气体的肺泡浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度气体时为快。 因为浓缩效应和增量效应 单纯吸入1%氟烷时，肺泡内最大浓度接近1%，如吸入含有80%第一气体（N2O）， 1%第二气体氟烷及氧气的混合气体时，肺泡中氟烷的浓度可提高到1.4%。 血中溶解度低的第二气体，其第二气体效应明显。;O2;;;;;;;;;;;;;;;二、??? 临床麻醉深度监测; 麻醉深度取决于脑组织中吸入麻醉药的浓度，诱导或苏醒同样取决于脑中麻醉药分压上升或下降的快慢。吸入麻醉药以扩散方式跨过各种生物膜，使脑内达到一个相对稳定的、适宜的药物浓度。 麻醉药向肺泡内以及向组织的输送靠血流的传递 PA（肺泡内麻醉药的分压） Pa（动脉血麻醉药分压） Pbr（脑内麻醉药分压）;PA???意义： ①其值大小直接影响Pbr，故可作为麻醉深度及终止麻醉后清醒的指标。 ②可用于测定挥发性麻醉药的等效量。(MAC）;吸入麻醉深浅;;;;;;