医院评价新标准解读与创建等级医院准备ppt课件.ppt

*; 个 人 简 介 杨天桂 教授 心内科医师 四川大学和华西医院医疗质量管理部部长 中国医院协会医疗质量管理专业委员会委员 《中国卫生质量管理》杂志编委 四川省医院评审委员会委员 四川省病案质量监控委员会办公室副主任 四川省卫生决策专家咨询委员会咨询专家 成都市武候区人民政府重大行政决策专家咨询 委员会咨询专家;*;以评促建 以评促管 评改结合 重在内涵 ;*;; 国际性 国家级 地方卫生行政部门 各医疗机构 ;*;*;*;*;*;*;*;*;;*;*;《医疗质量管理与持续改进》剖析 我国第一较全面提出的医疗质管标准 《标准》的核心部分（57.7%） 内容比《管理指南》要求增多、详细 导入了国际质量管理的评价方法 ; ;*;*;*;*;【条款评价要点】 23-1 建立医院质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会和护理质量管理委员会等，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。 ;【解读】 为了落实医疗质量管理计划、任务和目标,医院应建立相应的组织结构,配备人员, 确定职能、职责和职权，通过质量的问题研究，达到为院长决策提供支持。医院管理层与职能部门对质量管理组织提出的持续改进意见与措施有采纳响应的举措。;【落实点】 各委员会制度的建立 各委员会活动的记录，包括： — 会议召开次数（至少2次/每年） — 年计划、总结 — 每次开会的纪要 — 有关质量问题解决的反馈、处理 ;【条款评价要点】 23-2 建立医院、科室的医疗质量管理责任体系，院长为医疗质量管理第一责任人，负责制定医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作，负责本科执行医院质量与医疗安全管理和持续改进方案中相关任务。;【解读】 健全的医院和科室两级质量管理组织，并有效开展质量持续改进工作。明确各级管理者自己的职权和岗位职责。在质量管理和改进过程中，医院高层管理者、中层管理者和员工所起的作用是同等的重要。 ;*;【落实点】 院领导履行职责的记录 管理组织机构隶属关系必须符合卫生部 要求（如院感科） 科室开展质控工作资料 科主任对职能部门反馈的问题整改记录 科室配合医院开展工作记录 ;【条款评价要点】 23-3 医疗、护理等管理职能部门组织实施全面医疗质量管理与医疗安全管理和持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改。;【解读】 明确了医院从事医疗质量和医疗服务质量监控职能部门的职责，职能部门通过指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作以及对重要指标的监控，使医院不断改进，以提高医疗质量、服务质量和病人满意度。; 【条款评价要点】 23-3-2 职能部门定期采用追踪检查方法，评价服务过程质量，提出改进管理系统的意见与措施。 ;【解读】 追踪检查方法是利用真实患者来分析医院医疗护理服务系统的一种方法。追踪检查法是基于持续质量改进思想,强调“保证高质量服务过程的系统管理”和“质量改进程序或过程”的现代管理法。旨在强化医疗服务质量的过程管理，以达到不断改进医疗服务质量的目的。;【条款评价要点】 23-3-3 监控重点部门与重要岗位人员的岗位职责落实情况。 ;【解读】 重点部门与重要岗位（急诊、手术室、介入手术室、血液透析室、内镜室、重症病房、产房、新生儿病房、供应室等）的有关人员是否认真履行岗位职责关系到医疗服务质量的好坏和病人的安全，故监控此类人员岗位职责的落实情况尤为重要。;【落实点】 医院服务流程的管理 连续的医疗服务（入出院、转科、转院） 医疗服务的关键环节（危重病人管理、围手术 期管理、输血与有创诊疗操作等）和薄弱环节 检查与评估 重点部门与重要岗位的管理 岗位的职责的知晓 对上述人员进行岗位履职能力评价;【条款评价要点】 23-4 建立专门的质量管理部门，负责对全院医疗、护理、医技质量实行监管，建立多部门质量管理协调机制。;【解读】 三级医院建立专门的质量管理部门，对患者的服务质量与管理实行监管，监管在实施医院质量管理方案过程中的每项质量管理工作举措能否在为患者服务与管理的过程中是否能够得到落实。 改变管理观念，建立多部门的质量管理协调机制。;【落实点】 建立专门的质量管理部门 专职/兼职人员的配备 保证质量管理方案的实施 多部门的质量管理协调机制的建