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卫生部重性精神疾病防治培训（双基班）必授课标准课件 卫生部疾控局重性精神疾病防治培训国家师资组 中国医师协会精神科医师分会 2012年5月 精神分裂症的诊治 指定教材 《中国精神疾病防治指南》实用版 中华医学会精神病学分会，江开达/马弘主编 北京大学医学出版社，2010，第一版 《ICD-10精神与行为障碍分类—临床描述与诊断要点》 范肖冬等译，人民卫生出版社 内容与要求 掌握 精神分裂症的主要临床表现 ICD-10诊断标准 药物治疗的原则和规范化治疗流程 最常用药物的剂量范围、不良反应的识别和处理 熟悉： 疾病的整体特点 特殊临床情况的处理 克雷佩林 (Kraepelin 1856.02.15－1926.10.07)， 德国精神病学家，现代精神病学的创始人。精神官能症（neuroses）、精神病（psychoses）、阿兹海默症等专有名词都为他命名。提出有两种主要的精神病：躁郁性精神病（Manic-depressive insanity，即今日的情感性疾患）和早发性痴呆（Dementia praecox，即今日的精神分裂症）。 主要临床表现 主要临床表现 精神分裂症可以出现大多数精神症状 常见症状可涉及“知、情、意”三方面 幻觉，尤其是幻听 妄想 言语和行为紊乱 阴性症状 一、幻觉 定义：没有客观刺激却出现知觉体验 如：周围没有人，但听到有人说话的声音 特点： 患者感知起来像真的一样 意识清醒，不是做梦 一般不只出现一次 可以涉及所有感觉器官：视、听、嗅、味、触觉、本体感受器 1、幻听 幻听是精神分裂症最常见的幻觉 幻听分为言语性的和非言语性的 言语性幻听对精神分裂症的诊断意义大 命令性幻听：常有危险性 评论性幻听：一个或几个声音议论患者 思维鸣响：幻听的内容是患者正在想或看、或准备说的内容 如何检查幻听 是否曾听到别人听不到的声音？ 或：周围没有人时，是否能听到有人说话的声音？ 声音从哪里来？ 如果周围有人，离多远？ 是亲耳听见还是从别人的表情、举止看出来的 问过别人吗？他们怎么回答你的？ 如果声音来自脑海或身体其他部位，必须询问如何听到的？不用耳朵可以听见吗？ 当时是清醒的吗？能确定不是做梦？ 明确幻听的具体内容 以下问题均要求患者说明具体内容或举例 声音具体都说什么内容？ 如答“不清楚”，则问“是说好话还是坏话？” 声音是否让你去做什么事情？ 声音是否评价你正在做或者正在想的事情？ 一个还是几个声音？ 几个声音之间互相讨论或者争论吗？声音是否像跟着你一样进行评论？ 有没有声音直接把你的思想说出来？或者你想什么声音就说什么？ 明确严重程度与持续时间 你和声音对话吗？ 声音每天都有吗？ 多久一次？一次多长时间？ 最早是什么时候出现的？到现在多久了？ 最近几天还有吗？ 今天有吗？昨天呢？ 声音影响你的生活吗？ 你觉得这是怎么回事？ 2、幻视 问1：是否看到别人看不到的东西？ 问2：当时是醒着的吗？ 问3：请具体描述 精神分裂症的幻视不如幻听常见，而且片段，很少单独出现 问4：这些东西是眼睛看到的还是在脑海里？ 3、幻嗅 问1：是否闻到别人闻不到的怪味？ 幻嗅多为难闻的气味 如果是日常生活中常有的气味，则要注意澄清 问2：你觉得这是怎么回事？ 确定是否存在继发的妄想性解释—被害妄想 突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变 颞叶损害或颞叶癫痫的首发症状 4、幻触 问1：皮肤或者身体有过奇怪的感觉吗？ 常见：刺痛感、通电感、虫爬感 特殊：生殖器内粘膜的性交感和高潮感 问2：你觉得这是怎么回事？ 有时幻触很难和真实感觉区别，所以要询问患者怎样看待这种异常感觉的，以辨明患者是否存在继发的被害妄想、物理影响妄想等 二、妄想 定义：病理性的信念，病态的推理和判断 特征：病态的坚信、涉及自我、个人独有 精神分裂症最常见妄想有 关系妄想、被害妄想、夸大妄想等 精神分裂症较为特征的妄想有 原发性妄想、荒谬怪异的妄想 被控制妄想、物理影响妄想、被洞悉妄想 替身妄想、非血统妄想、特殊意义妄想等 1、关系妄想、被害妄想 以下问题都要求患者描述具体内容或给出例子 问1：周围人对你怎么样？ 问2：觉得有人在故意针对你吗？ 问3：觉得别人故意议论你或特别注意你吗？ 问4：这些人有无更进一步的企图，比如跟踪你？甚至迫害你？ 问5：范围有多大？换了环境也有吗？ 问6：是你的猜测还是确有其事？你是怎么发现的？ 问7：是否从其他途径也能发现这种想象 比如报纸、书籍、电台、电视等 问8：遇到那种情况你怎么办？ 你采取方法对付了吗？报过警吗？有反击吗？ 问9：你因此而心情不好吗？ 有过自杀的念头或者行为吗？ 2、原发的，或荒谬、怪异的妄想 注意：这些妄想由于其荒谬、怪异以及内容的千奇百怪，一般无法预先设定提问，而是在患者主动讲述后，再进行深入澄清。包括性质、频度、强度