危重病人与肠内营养ppt课件.pptVIP

放牧要符合自然生态规律，保护自然界的平衡，才能营造一个美丽的家园。 自然界是一个有机的整体，人体同样有自己的生理规律。 肠内全营养治疗很重要，它能通过符合生理的途径，及时提供病人所需要的全面、均衡的营养，使病人获得新生。 以下内容自学 危重病人可以在重症监护室（ICU），也可以是在临床各科中的危重病人。 本演讲片主要针对营养治疗保护胃肠道方面和对于免疫功能方面的问题，危重病人当然还有其他问题。 通过肠粘膜萎缩的害处，强调保护肠功能的重要性。 强调肠功能的重要性。 危重病人常伴有明显的代谢改变，进入高分解代谢状态、合成代谢受限，免疫功能低下，加上摄入的营养物质不全面、不均衡，机体处于不同程度的营养不良状态。如果不及时补充，就会出现不同程度的蛋白质消耗，影响器官的结构和功能，最终将会导致多器官功能衰竭，感染率增加，医疗费用增加，住院时间延长，影响治愈，并出现较高的死亡率。 危重病人肠内全营养治疗的着眼点首先在于 保护肠道屏障，其次才是满足营养需求。 不能因为一些病人可能无法完全依靠肠内 全营养治疗而放弃肠内营养!肠内营养的益处在于， 减少应激性溃疡的发生 有效增加肠道血流量 减轻肠缺血及再灌注损伤 防止肠粘膜萎缩 促进肠道吸收功能恢复 刺激肠道发挥免疫功能 保护肠粘膜屏障 防止细菌易位和内毒素吸收所导致的肠源性 感染 防止多系统器官衰竭 以下内容自学 此为ICU的卖点。 肠内营养代替肠外营养是趋势，肠外营养在美国的应用率已降到1%以下。 2000年 美国 欧洲 中国 肠内营养 10 2.5 1 肠外营养 1 1 20 这些是肠内营养的主要刊物和ETNT的主要文献。强调肠内营养已为大家所接受。 以下自学供参考： 黎介寿，中国实用外科杂志，1998；12：709； 吴肇汉，主编，使用临床营养治疗学，2001年10月第1版； 蒋朱明，等主编，2002年4月第2版； 张思源，等，临床胃肠内营养，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，P203 More FA,et al. Ann Surg 1992;216(2):172 陈大伟，现代肠内和肠外营养的临床实践，1998年8月第1版 Reynolds JV, et al.JPEN,1997,21:196 吴文溪等，世界华人消化杂志，1999；7：1024 燕敏等，肠外与肠内营养，2001；8：15 王少龙等，中华外科杂志，1997；35：44 此为美国肠内肠外营养学会制定的重症疾病治疗指南。 1.重症疾病的病人存在营养不良的风险，必须通过 营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划；2.重症疾病的病人，预期经口摄食不能满足营养需求的时间长达5至10天时，必须给予营养支持；3.需要营养支持的重症病人，应首先考虑肠内营养途径；4.当肠内营养不能实施时，可考虑使用肠外营养。 以下摘自吴肇汉主编。实用临床营养治疗学。2001年10月第1版，P 347 肠内全营养治疗（危重 病人）原则 如果病人的肠道结构和功能完整，应该首选并 尽量利用肠内营养。 对于胃肠道功能受损的病人，在其胃肠功能恢复 后，应尽早开始肠内营养。 此指征系黎介寿院士和全竹富教授在肠内营养一书中所提。 光镜下能全力保护肠道粘膜屏障的例子。 广东佛山第一人民医院ICU科吴敏医师，在外科危重病人肠内和肠外营养支持的应用一文中，指出： 80例外科危重病人，包括多发性创伤、重型颅脑外伤和颅脑、胃肠、肝胆及胸科大手术后病人，随机分成肠内营养组40例，肠外营养组40例。肠内营养组应用能全力通过鼻胃管或胃肠造口管用泵24小时持续输注。第1天500-1000ml，第2天起逐渐加量，至第3天用1500-2000ml。肠外营养组通过颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管输入。肠内营养组在营养治疗4天后，IgA,IgG,IgM及NK细胞活性均显著升高，与肠外营养组相比，治疗10天后，肠内营养组各项指标均明显高于肠外营养组。结论：肠内营养在提高机体免疫功能优于肠外营养，病人耐受性好。 1. 病例：26例ICU危重患者中男15例，女11 例。15例入ICU时呈昏迷状态；17例行气管切开；11例给于人工机械通气；衰竭脏器≥4个者 4例。均有部分或全部胃肠功能而不能经口进食，并需要营养支持至少10日以上。26例患者随机分为研究组(14例)和对照组(12例)。 2.营养方法：2.1　研究组和对照组患者分别给予等氮、等热量肠内营养(EN)或PN。热量117.15 kJ.kg－1.d－1，氮量为0.2 g.kg－1.d－1，热量与氮的比值为132∶1。2.2　研究组患者通过鼻胃管、鼻空肠管或空肠造瘘管用输液泵均匀输入能全力，输入速度80～150 ml/h。共10日。3.结果