危重病人的病情观察及抢救护理讲课图文ppt课件.pptVIP

格拉斯哥昏迷评分法 昏迷程度以三者分数加总来评估，得分值越高，提示意识状态越好， 14分以上属于正常状态，7分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指 数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。 　　轻度昏迷：13分到15分。 　　中度昏迷：9分到12分。 　　重度昏迷：3分到8分。 瞳孔 正常直径 2-5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 双侧瞳孔缩小：有机磷、吗啡等中毒； 单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期； 双侧瞳孔散大：颅内高压，阿托品中毒等； 单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期。 尿量 正常 ＞30ml/h； 24小时尿量少于400ML或者小于17ml/h称为尿少、24小时尿量少于100ML或者小于4ml/h称为尿闭或无尿，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 休克指数 休克指数＝心率/收缩压的比值 〈0.5为表示血容量正常 ＝1为轻度休克，失血20％－30％ 　1为休克 　1.5为严重休克，失血30％－50％ 　2为重度休克，失血50% 心理状态的观察 对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。 抢救设备 抢救床：以能升降的活动床为佳，另备木板一块，作心脏按压时使用 抢救车 抢救器械 危重病人的护理要点 （1）严密观察病情：根据需要每30-60分钟观察并记录1次，内容主要有生命体征，意识，瞳孔的变化。 （2）保持呼吸道通畅：清醒病人鼓励病人进行有效的深呼吸或轻拍背部，以助痰液咳出，昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸出痰液，定时进行雾化吸入预防肺不张，坠积性肺炎等并发症。 （3）保证病人安全，对昏迷，谵妄病人应注意安全，需要用床挡或保护用具。对于牙关紧闭者，可用张口器，舌钳保护舌不被咬伤。 危重病人的护理要点 （4）加强基础护理：应加强对口腔，皮肤，眼睛的护理。 （5）补充营养及水分：为保证危重病人营养及水分的摄入，维持体液平衡应设法增进病人的饮食，不能进食者，可采用鼻饲法或完全胃肠外营养。 （6）维持二便通畅：如有尿潴留可在无菌操作下导尿，防止泌尿系统感染。如有便秘应帮助解除。 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 危重病人的病情观察及护理 脑病科二病区：梁亚婷 什么是危重病人？ 病情观察的概念 病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉，听觉，嗅觉，触觉等感觉器官及辅助工具来获得病人信息的过程。 观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。 观察是连续的，因为病情变化是动态、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。 病情观察的意义 1、为疾病的诊断，治疗和护理提供科学依据。 2、有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病人的诊疗和护理过程中做到心中有数。 3、可以及时了解治疗的效果和用药的反应。 4、及时发现危重病人病情变化的征象，以便采取有效措施及时处理， 防止病情恶化，挽救病人生命。 护理人员应具备的条件 具备广博的知识 严谨的工作作风 高度的责任心 训练有素、敏锐的观察力。 “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录 病情观察的方法 视诊：观察病人全身的状态，如年龄，性别，营养状况，意识状态，面部表情，姿势体位，肢体活动情况，还可观察皮肤，呼吸，循环状况，分泌物，排泄物的性状，数量，以及病人的症状和体征等。 听诊：通过耳可以直接听到病人发出的声音，如听到咳嗽，可以通过咳嗽的声音，声调，持续时间，剧烈的程度等分析病人疾病的状态。借助听诊器还可以听到病人的心音，心率，呼吸音，肠鸣音等。 触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及脏器的外形，大小，软硬度，移动度和波动感等。 病情观察的方法 叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，可以了解被检查部位脏器的大小，形状，位置及密度，如确定肺下界，心界的大小，有无腹水及腹水的量等。 嗅诊：利用