患者（特認知症患者）精神症状緩和及家族含 ppt课件.pptVIP

1. 基本知識 編（180分） 2. 対応力向上 編（480分） (1) 認知症 (2) せん妄 (3) 地域連携 (4) 事例検討(認知症、せん妄) 3. マネジメント 編（420分） (1) マネジメント (2) 人材育成 (3) GW ①自施設の現状 ②人材育成計画の策定;グループワーク;認知症の影響（急性期病院）;;認知症高齢者の割合; 「日本における認知症の高齢者人口の将来推計に関する研究」 （平成26年度厚生労働科学研究費補助金特別研究事業 九州大学 二宮教授）による速報値;わが国の一般病院での認知症;認知症をもつ入院患者の比率;認知症とは（定義）;A 1つ以上の認知領域（複雑性注意、実行機能、 学習および記憶、言語、知覚-運動、社会的認知） が以前の機能レベルから低下している。 B 認知機能の低下が日常生活に支障を与える。 C 認知機能の低下はせん妄のときのみに現れるもの ではない。 D 他の精神疾患（うつ病や統合失調症等）が否定 できる。;認知症を知るための3つの層;認知症を知るための3つの層;主な認知症の原因（四大認知症）;アルツハイマー型認知症;1年ほど前から前日のことを忘れることが多くなった。 通帳や大切なものの しまい忘れが目立つようになり、物が見つからないときに夫のせいにする。 結婚した娘のところに何度も電話してくるが、前にかけてきた内容を覚えて いない。 買い物へはいくが、同じものを大量に買ってきてしまい 冷蔵庫内で腐らせて しまう。 料理もレパートリーが減り 3日続けて同じ料理を作った。 最近好きで通っていた絵画教室に いろいろな理由をつけては行かなくなった。;血管性認知症;レビー小体型認知症;主訴：意欲低下、動きが遅くなり眠ってばかりいる 家族歴：特記すべきことなし 現病歴：平成X年頃から夜中に大声をだす。 　　 平成X＋4年10月頃から 会話が筋道をたててできない。 　　 洋服がうまく着られない。機械を扱う仕事をしていたにも かかわらずカメラが使えない。覚まし時計があわせられない。 １日中うとうと眠っているかと思??と易怒性あり。 正常に戻ったかのように調子のよい日と全くなにもしない 日がある。この頃から家の中に子供がいる、電線の上に 女の人がいる、という。 　 　平成X+６年１月 大学病院の神経内科に受診。筋固縮と 　　 歩行障害を指摘された。また、不眠を訴えるようになり、 　　 眠剤を投与されたところ、翌日の午前中まで起きなかった。; 主 訴：異常行動 家族歴：姉が認知症 現病歴：平成X年４月頃から 不眠、７月頃から無口になった。 本来は 社交的でおしゃれな性格だったが、家族とも口をきかなくかった。 平成X+2年６月頃から 異常行動出現 　　 ● 安全ピンを１日に何回も買いにいき、お金を払わずに帰ってくる。 　 　 ● スーパーのビニール袋を際限なく引っ張り出す。 ● 全裸で洗濯物を乾かす。 ● ヘアドライアーで洗濯物を乾かし続ける。 　　 ● 他人のゴミ袋に自分の家のゴミをいれる。;;;症状;;;中核症状③：視空間認知障害;中核症状④：言語障害?構音障害;まとめ：認知症の人の体験;注意障害;失 認;失 行;認知機能障害が及ぼす影響易疲労性;コリンエステラーゼ阻害薬の特徴;;;BPSD;アルツハイマー病におけるBPSD出現頻度(日本);BPSDが発生する背景と戦略;BPSDが発生する背景と戦略;介護の上でどのようなBPSDが問題となっているのかを介護者とともに明らかにする 対象となるBPSDについての情報を収集。観察記録をつける BPSD発現の前後の状況を明確にして、契機となりうる要因を特定する手がかりをさぐる 具体的な行動計画をたてる 目標が達成された場合には、介護者に対してなんらかの報酬で報いることを考える 継続的に評価をする 介入効果が不十分な場合、薬物療法を考える;対応： せん妄の有無を確認 背景に苦痛（特に疼痛）、不快感が原因のことがある 訴えられていない苦痛はないか確認（疼痛、便秘、脱水など） 苦痛となる環境要因はないか確認（騒音、光、など） 介護者から失敗を指摘されたり、自尊心を傷つけられる、行動を止められる、命令されるなどの場面で心理反応として生じるこ