血管活性药和主动脉内球囊反搏的应用ppt课件.pptVIP

血管活性药和主动脉内球囊反搏的应用;;;;;;;;;;;;;;;;;;;正性肌力及血管收缩药;;;;;;;;;;;血管活性药物的选择应用;;;;;血管活性药物的停用原则; IABP的原理及作用一、IABP的定义;二、IABP装置;（一）IABP主要原理;（二）IABP的作用;等容收缩期：心房收缩末，心室收缩即将开始， 室压升至房压，MV关闭，AV未 开放之时;;;;（四）正确的IABP之生理效应;(五) 不正确的IABP时机;Assisted Systole;Early Deflation;;IABP的临床适应症及禁忌症一、IABP的适应症;（二）临床治疗的适应症;二、IABP的 禁忌症; IABP使用的有关临床问题 一、IABP的使用指征;(1) CI 2.5 L/min.m2 (2) Dopamine ≤ 5ug/kg.min (3) AP 12 KPa(90 mmHg)，LAP、RAP降回 正常范围 (4) Urine 1ml/kg.hr (5) 手足暖，末梢循环好 (6) 减慢反搏效率时生命指征稳定;三、IABP期间的抗凝治疗;四、并发症的防治 （一）插管侧下肢缺血 A. 硬化，动脉痉挛，血栓脱落栓塞下肢动脉，导管太粗。 ;预防及处理： 1. 选择适当导管（12F导管下肢缺血发生率36%，10 F以下为8-10%，8F以下可避免此并发症） 2. 维持恰当抗凝 3. 反搏过程不能让导管静止停留于体内，以免气囊表面血栓形成，3：1反搏时间要求30分。 4. 反搏过程监测下肢颜色、温度及足背动脉搏动，有异常情况及时处理。 5. 撤IABP拔出导管时压迫对侧股动脉以防血栓进入，并放出少量血以防栓子冲进下肢动脉。 ;（二）导管插入处血肿 血管口吻合不严，血管分支损伤，抗凝不适当 （三）下肢水肿 导管刺激血管引起渗透度增加，组织水肿，表现为插管侧下肢小腿及大腿肌肉结实感，少见凹陷性浮肿 预防及处理：适当抬高患肢 ;四、出血 抗凝过量，导管穿破股动脉。可表现 为伤口渗血多，穿破股动脉时可有腹腔大出血 甚至出血性休克 预防及处理：1. 适当调整抗凝药物剂量 2. 插入导管时动作要轻柔，如疑 及股动脉穿破可作腹腔穿刺确 诊，需按主动脉破裂急救，?? 腹止血 ;五、导管插入困难 动脉粥样硬化斑块阻塞，股动 脉细小 处理：可改用升主动脉插管，或改换对侧股动脉 六、气囊破裂 主动脉壁钙化斑块割破气囊。表现 为于导管或安全室见有血液，反搏波消失 处理：马上拨出导管更换之 七、升主动脉夹层瘤 导管插入夹层，临床难发现， 常于造影或尸检发现 预防：进导管要轻柔，用引导丝进管 ;八、感染 手术操作或用品消毒不彻底或污染。可见 穿刺部位或周围红肿、化脓并高热，血象升高血培 养阳性等 预防：注意严格的消毒制度，使用抗生素 九、血小板减少 气囊对血小板的机械性破坏 处理：输血小板 十、肾缺血 气囊位置低压迫肾动脉，血栓阻碍肾血 流。表现为尿少、无尿或肾功能衰竭 预防及处理：插入导管后常规拍X线片了解导管位 置，必要时调整 ;;2. 导管位置 通常经鞘管由股动脉（或经胸由升主 动脉，或由左锁骨下动脉）引入，气囊应位于左锁 骨下动脉开口下方与肾动脉之间，用荧光透视法或 影象学方法检查时导管尖端位于主动脉结位置。气 囊位置过高可阻塞左锁骨下动脉开口致左上肢缺血， 气囊位置过低可阻塞肾动脉影响肾灌注 3. 置管法 （1）动脉切开法 选一侧股动脉以端侧吻合法固定一 段人造血管（长3 - 5cm，直