医学心电图西安医学院讲课ppt课件.ppt

心电图;心电图形成原理;心肌细胞;心电图形成原理;心电图形成原理;三、心电向量;心电图检查;;在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连。 电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联 Einthoven创设的国际通用导联体系称为常规12导联体系，分肢体导联和胸前导联;反应在额面的上、下、左、右的心电活动;心电图检查;心电图检查;心电图检查;心电图检查;心电图检查;心电图检查;心电图检查;肢体导联系统—反映额面情况;心电图检查;胸前导联—反映水平面情况;;：;4个波、2个间期、1个段;;窦房结;心电图检查;R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 ;R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小于0.5mv可称为r、s、r’、s’ ;qRs;心电图检查;心电图检查;心电图检查;心电图检查;心电图检查;心电图检查;心电图检查;心电图检查;心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，＜-30° 垂位心电轴可右偏，＞+120° 左右心室的对比 左室肥大、左前分支阻滞电轴偏左 右室肥大、左后分支阻滞电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏;;;2、 P-R间期： 意义：心房开始除极至心室开始除极的时间 时间：0.12～0.20秒;3、QRS波群： 意义：心室的除极波 时间：0.06～0.10秒 振幅：RV1≤1mv RaVR＜0.5mV RV5 ≤2.5mV RⅠ ＜ 1.5mV RaVL ＜ 1.2mv RaVF ＜2.0mV 病理性Q波：时间≥0.04秒，振幅＞同导联R波的1/4 ;3、QRS波群： 波群规律 肢导： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ主波向上 aVR主波向下 胸导： V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小， V1的R/S1 V5的R/S1 V3的R/S=1 ;心电图检查;;4、 ST段： 意义：心室缓慢复极 为一等电位线 下移：≤0.05mV（任何导联） 上移：＜0.1mV（V4-V6) ＜0.5mV(V3) ＜0.3mV(V1-V2）;5、Ｔ波： 意义：心室快速复极化 方向：Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、 V4-V6向上， aVR向下 振幅：不低于同导联R波的1/10;;6、Q-T间期： 意义：心室肌除极和复极全过程 时间：0.32～0.44秒 QTc＜0.44秒;7. U波：由心室复极化形成， T波后0.02～0.04秒方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低;房室肥大对心电活动的影响 ;;;（一）右房肥大 ;;（二）左房肥大 ;左房肥大：P波时限延长≥0.12 P波呈双峰，两峰距≥ 0.04s V1导联PtfV1 ≥ 0.04mm·s ;;特点：兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒 V1导联P波高大双相 ，上下振幅均超过正常;正常左室心肌明显厚于右室心肌（约3倍），所以心电图上左室心电向量占优势 原理： 心肌纤维增粗、增大 高电压 心室壁增厚扩大，至激动传导时间延长 QRS波增宽 心室壁肥厚、劳损、相对缺血，复极异常 ST-T改变（劳损）;1、电压增高： 胸导：RV5、 RV6 ＞2.5mv； RV5+SV1＞4.0mv（男） 或＞3.5mv（女） 肢导：RⅠ＞1.5mv； RavL＞1.2mv；RavF＞2.0mv； RⅠ+SⅢ＞2.5mv 2、电轴左偏 ;3、QRS波群时间延长：0.10-0.11s 4、继发性ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置； 具有上述两个条件（必须含第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损； 仅有第1项,余正常者，称左室高电压。 ;左心室肥大： RV5＞2.5mv； RV5+SV1＞4.0mv； 继发性ST-T改变 ：T波与主波方向相反;异常心电图;1、RV1 /SV1≥1、RV5/SV5≤1 2、RV1 +SV5＞1.05mv； RavR＞0.5mv 3、电轴右