医学类口服升白制剂在放化疗中的应用评价ppt课件.ppt

口服升白制剂在放化疗中的应用评价 ;白细胞发展过程;正常粒细胞动力学;正常淋巴细胞动力学;放疗对造血系统的损伤;影响放疗造血系统损伤的因素;放射治疗晚期损伤的靶器官 ;常见的放疗的急性反应;抗癌药引起中性粒细胞减少症;化疗毒性与剂量调整;血液/骨髓毒性（CTC3.0）;骨髓发育不良（CTC3.0）;骨髓细胞（CTC3.0）;发病机制（1）;发病机制（2）;白细胞减少的原因;随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。侵入人体的细菌是否会引起败血症，与入侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。 ?? 引起败血症的金黄色葡萄球菌 下这些都可能导致败血病的发生：皮肤、粘膜发生破损和发炎如创伤和伤口感染、大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓性腹膜大量进入血循环。大面积烧伤患者的广大创面为细菌入侵敞开门户，皮肤坏死、血浆渗出、焦痂形成又为细菌繁殖创造良好环境。 　　1．3 致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。1950年以前，败血症的病原菌主要是溶血性链球菌和肺炎球菌，占总数的50%以上，葡萄球菌（金葡+表葡）占20%，革兰阴性杆菌占12%左右。随着广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，败血症的病原菌谱也发生了变迁。由于溶血性链球菌和肺炎球菌对青霉素等高度敏感，作为败血症的病原现已少见。近年来统计，厌氧菌占败血症病原8%～26%不等（较多医院不能做厌氧菌检测），以脆弱类杆菌和消化链球菌为主。在机体防御功能显著低下者中还可发生复数菌败血症，即在同一份标本中检测出2种或更多种致病菌，或72h内从数次血或骨髓标本中培养出多种致病菌。一般复数菌败血症约占败血症总数的10%。 ;临床表现;白细胞减少的症状;实验室检查;白细胞减少的分类;中性粒细胞减少与NSCLC的预后;白细胞减少症的治疗（1）;白细胞减少症的治疗（2）;严重中性粒细胞缺乏（１）;严重中性粒细胞缺乏（２）;预 防;集落刺激因子：G-CSF、GM-CSF 有效升高中性粒细胞，减少感染并发症，极大地改善了患者的预后。 临床使用存在的问题 放化疗后24－48h才可使用 存在剂量限制性毒副作用 对孕妇、18岁以下病人的有效性、安全性及对人类生殖系统的影响尚未确定 用量大、费用昂贵、作用短暂 ;血小板减少症;血小板减少症注意;——升高白细胞 主治多种原因导致的白细胞减少症;处方资料;地榆 Garden Burnet;中药地榆（地榆根）;地榆的性味和功能;地榆促进造血作用的有效部位筛选;【摘要】;三种地榆提取物的制备;三种提取物对小鼠骨髓细胞增殖的影响;观察结果;动物分组及给药;对CY小鼠骨髓有核细胞和外周血细胞的影响;观察结果;结论;地榆总皂苷提取物;地榆皂苷的作用机制;影响造血细胞因子;促进骨髓有核细胞的增殖;改善造血微环境;地榆升白片与中医治疗肿瘤的对应;地榆升白片作用机制;增强造血系统功能;促进造血干祖细胞增殖分化;促进造血干祖细胞集落形成;对骨髓造血细胞DNA的保护作用;保护造血微环境;组别;地榆升白片临床应用;地榆升白片的循证医学证据;地榆升白片预防和治疗放化疗病人骨髓抑制的疗效和安全性的Meta分析; 系统综述（systematic review） 被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段。 Meta分析（Meta-analysis） 作为系统综述中使用的一种统计方法，过去20年间在医学研究领域也得到了广泛的应用。;; 可以用直观的图示方法表示 ;研究背景 1、肿瘤的治疗手段、常见副作用 2、升白细胞药物的使用现状 3、地榆升白片的作用机理及临床效果 研究方法 基本技术路线;;文献检索;文献纳入标准 ;文献排除标准;文献质量评价;表：文献质量评价评分表;预防用药;预防用药;结局指标及本研究的分析指标（预防用药）;预防用药：白细胞计数;亚组分析：单用地榆升白片VS 空白或安慰剂白细胞计数  比较（预防）;亚组分析：单用地榆升白片VS 使用其它升白药物白细 胞计数比较（预防）;骨髓抑制控制率;单用地榆升白片VS 空白或安慰剂骨髓抑制控制率比较;单用地榆升白片VS 使用其它升白药物骨髓抑制控制率比较;1 若患者条件差（年龄、基础状况、现症病情、免疫功能等多因素）病原菌数量大、毒力强时，致病菌可通过破损的皮肤、黏膜侵入机体，也可由其所潜伏的病灶中释放出来，经淋巴管或静脉进入