危重患者镇痛和镇静管理ppt课件.ppt

危重患者镇痛和镇静管理;一、镇静状态及评估 二、理想镇静药的特点 三、常用镇静药 四、护理措施;ICU中约有70％的病人存在焦虑，50％病人经历烦躁,特别是机械通气的患者.;焦虑或烦躁导致的并发症;一、镇静状态及评估;1.镇静深度的分类;2.镇静评分;2.1主观评分;1分为不安静、烦躁; 2分为安静合作 3分为嗜睡,能听从指令 4分为睡眠状态,但可唤醒; 5分为呼吸反应迟钝; 6分为深睡状态,呼唤不醒。 其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度;镇静—激动评分(SAS);Brussels 镇静评分;2.2客观评分;BIS; Recommendations： Objective measures of sedation, such as BIS, have not been completely evaluated and are not yet proven useful in the ICU. (Grade C) ; 二、理想镇静药的特点;起效迅速、平稳 快速清除，无蓄积 对肝肾功能无影响，代谢产物无活性 价格适宜 不影响其他药物的生物降解 治疗范围广泛 对呼吸和循环影响小; 三、常用镇静药;苯二氮卓类药物 异丙酚 肾上腺素能α2受体激动剂 氯胺酮 依托眯酯 精神类安定药 ;1-苯二氮卓类(BNZs) ;BNZs 可以口服、肌肉注射及静脉注射 为脂溶性药物，对低蛋白血症患者，易使血中游离药物浓度升高，与其他高蛋白结合率药物相互影响 经过肝脏代谢和排除 长期用药后停药，可产生生理和心理的依赖，发生戒断综合症 血中结合形式的 BNZs 不能通过透析清除 ;2-异丙酚(Propofol) ;副作用;有资料表明应用异丙酚镇静可以缩短烧伤及创伤病人、合并有多器官功能衰竭的病人以及心脏手术病人的机械通气和在ICU停留时间。;3-安定;机械通气哮喘患者的特殊镇静 ;机械通气患者的间断镇静与持续镇静; 观察结果： 间断镇静治疗模式可显著缩短机械通气时间(7.3d比4.9d) 减少在ICU的停留时间(9.9d比6.4d) 缩短住院天数(16.9d比13.3d)。;镇静镇痛药物的撤离; Recommendation: The potential for opioid, benzodiazepine, and propofol withdrawal should be considered after high doses or more than approximately seven days of continuous therapy. Doses should be tapered systematically to prevent withdrawal symptoms. (Grade B）;四、护理措施;（一）准确评估疼痛程度 关注患者的主诉，避免评估差异 选择合适的评估量表 （二）选用适当的镇痛镇静措施 祛除诱因 遵医嘱镇痛治疗或非药物治疗 根据效果调整剂量 每日唤醒 健康教育;非药物止痛;（三）观察及处理不良反应和并发症 呼吸抑制 过度镇静 尿潴留 恶心、呕吐 便秘 低血压 皮肤瘙痒;