危重病与营养支持（修改）ppt课件.pptVIP

指南到实践（PN时机） 指南到实践（PN时机） 指南到实践（PN时机） 指南到实践（PN时机） 重症患者实施早期或晚期肠外营养干预的比较 指南到实践（PN时机） 存在营养不良风险的重症患者在早期肠内营养的同时，早期开始肠外营养支持来补充肠内营养的摄入不足，不如第8天以后再开始肠外营养。 晚期肠外营养可以降低感染率、加速康复和降低治疗成本。 结 论 N Engl J Med 2011. EN vs PN ：优势小结 生存 ? -0.6% 感染并发症 ? -8% 高血糖 ? -30% 住院时间 ? -1.2天 只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积极采用肠内营养支持 任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养 Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429. Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220. 药理营养素 4 药理营养素 以特定的方式增强免疫细胞的应答能力，维持适度的免疫反应，调控细胞因子产生和释放，减轻过度的炎症反应，维持肠屏障功能。 特殊营养素 ω-3FA（Fish oil） Glutamine（谷氨酰胺） Arginine（精氨酸） Nucleotides（核苷与核苷酸） 膳食纤维 益生元、益生菌 ω-3脂肪酸的生物学作用 细胞膜的流动性和稳定性 受体的表达和功能 细胞内信号传导的激活 免疫调节 抗炎 增强杀伤细菌能力 调节内脏血流 抗凝血和抗动脉粥样硬化 抑制肿瘤生长 ω-3有效阻断过度炎症反应 ω-3脂肪酸临床研究 两组之间FMD（基线/一月后）存在显著差异（P：8.1±12.6%，C：-2.2±11.8%，p=0.02），NMD 无显著差异（P：3.3±11.9%，C：0.66±14.3%，p=0.53）。我们还发现n-3 PUFA 治疗一个月后FMD显著升高（7.4±6.4 升高至15.5±10.5%，p=0.02），NMD 无显著变化（26.9±12.1 升高至30.2±14.0%，p=0.24）。对照组FMD和NMD均值无显著变化（FMD：11.6±6.1%至9.4±8.0%，p=0.5；NMD：25.1±11.4%至25.8±14.0%，p=0.84）。两组ADMA 值无显著差异（P：6.2±9.7μmol/l，C：3.6±9.5μmol/l，p=0.43）。P组治疗一个月后血清平均ADMA 浓度显著升高（P：2.1±1.8 升高至8.3±9.7μmol/l，p=0.001；C：4.5±7.1升高至8.1±9.5μmol/l，p=0.09）。但是，两组之间基线时血清ADMA 水平无显著差异（P：2.1±1.8μmol/l vs C：4.5±7.1μmol/l，p=0.32）。FMD、NMD、ADMA水平和人口、临床或生化参数之间无显著相关性。结论：早期短期补充n-3 PUFA 能够改善成功接受PCI 治疗的AMI 患者的内皮功能超声指标，同时对血清ADMA 水平无影响。 N-3 polyunsaturated fatty acids early supplementation improves ultrasound indices of endothelial function. ClinNutr. 2011;30(1):79-85. 改善急性心梗患者内皮功能超声指标 ω-3脂肪酸临床研究 PN 相关性肝病（PNALD）常出现在长期PN 的患儿当中，实验表明给予PNALD 患者鱼油能够起到抗炎和抗凋亡的作用。Tillman 等[20]体外研究证实鱼油治疗PNALD 患者与PPAR-α活性有关，鱼油可以促进PPAR-α 表达，减轻炎症反应从而改善胆汁酸引起的肝细胞损害（如PNALD）。 Tillman E, Helms R, Black D. JPEN. 2012;36(1):133. 改善胆汁酸引起的肝细胞损害 ω-3脂肪酸系统评价 Mayer等荟萃分析了研究成果，提出n-3脂肪酸作为具有强力药理性质的营养素能够改善重症患者的预后。 Mayer K．Seeger W．Curt Opin Clin Nutr，Metab Care，2008，i1：121—127． 鱼油对危重患者结局影响的临床随机对照研究荟萃分析 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 LIFE SUPPORTING 腹腔热灌注化疗在腹膜