危重病人肠内营养支持的护理ppt课件.pptVIP

* 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 * 危重病人肠内营养支持的护理 南京市第二医院ICU 王倩 肠内营养的定义： 是经口或经导管将营养物送至胃肠内，通过胃肠的消化和吸收来补充营养。 适应症和禁忌症 适应症：胃肠有一定功能的，需要营养疗法的病人均可采用肠内营养 禁忌症：肠道梗阻、胃肠道有活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克病人等 肠内营养的优点 促进肠道功能的恢复 改进肠粘膜屏障功能 减少肠道细菌易位 营养全面，安全，价格低廉 肠内营养途径 经口食入 经鼻胃管或胃造瘘 经鼻肠管或者空肠造瘘：适用于胃功能不良，误吸危险较大和长期胃肠减压的病人，空肠造瘘可在腹腔手术时同时进行，或经皮内镜空肠造瘘 肠内营养制剂的分类 要素膳： 氨基酸为氮源：爱伦多、维沃 短肽（水解蛋白）为氮源：百普素|百普力，85%短肽、15%氨基酸。特点：无需或只需少许消化，易吸收，无渣。用于胃肠道功能障碍者（胰腺炎、短肠综合症、炎性肠道疾病等） 肠内营养制剂的分类 非要素膳： 含膳食纤维配方：如能全力。用于胃肠功能较好者，优选膳食纤维制剂。 不含膳食纤维：能全素，瑞素、安素 ＭＣＴ含量较高的：能全达、瑞先 　ＭＣＴ含量正常的：能全力 肠内营养制剂的分类 组织特异性营养因子：膳食纤维、Ｎ－３多不饱和脂肪酸、谷氨酰胺 专病营养：创伤用营养、肝功能障碍用营养、肺疾患用营养、糖尿病用营养、代谢缺陷症专用营养、肿瘤病人专用的肠内营养 危重病人常用的营养方式：ＥＮ　ＰＮ 肠内营养输注方法 推注法：将一定的营养制剂在一定时间内用注射器（容量〉５０ML）缓慢推注，速度不能快于30ML每分钟 间歇滴注法：即24小时循环滴注，其间予以休息，这种方法可让患者有较大的活动度 夜输注法：晚上输注，白天不输。此法作为补充口服摄入不足是很有用的，但应注意避免给予过多的液体量 连续输注法：不间断输注肠内营养，最长可达24小时。最好能用喂养泵输注 肠内营养输注原则 从低浓度开始，从低速度开始（8-12%开始，不超过25%），从每小时5-50ML，渐增至100-120ML每小时 营养液当日配置，当日用完，配置液常温下放置不宜超过24小时 温度要控制在37-40°C左右，可用输液加热器控制营养液的温度，如温度过低会引起并发症 每日更换输液管道，每次输液前后均用30-50MLNS冲洗 肠内营养的并发症 置管并发症：鼻咽及食管黏膜损伤，是由管质过硬、操作不当或置管时间过长所致;管道阻塞，是由官腔过细、营养液过稠、不匀、凝块或者流速过慢所致 胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，是由营养液的温度、速度、浓度以及由此引起渗透压的不适宜；营养液污染引起肠道感染，药物引起腹痛腹泻。 感染性并发症：吸入性肺炎，由置管不当或移位；胃排空迟缓或者营养液反流；药物或神经精神障碍引起反射能力低下所致。 代谢性并发症：高血糖、低血糖及电解质紊乱，由于营养液不匀或配方不当引起 肠内营养的护理措施 一：保证营养液及输注用具清洁无菌 营养液要在无菌环境下配置，营养液当日配置，当日用完，配置液常温下放置不宜超过24小时 放置于4摄氏度的冰箱内保存，于24小时内用完，调制容器、输注用具保持清洁无菌。 二：保护黏膜、皮肤 长期置胃管或鼻肠管者，由于鼻、咽黏膜持续受压易出现溃疡，要每日涂抹油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁干燥。 * 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局