危重病人营养能量与底物计算ppt课件.ppt

常用整蛋白型肠内营养剂：能全力所含膳食纤维可保护最佳肠道功能 病例-1 该患者非氮热卡需要量约1200~1500kcal/d，糖需要量150~187.5g，脂肪需要量66.7~83.3g，蛋白需要量75~93.75g。 * 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 * 危重病人营养能量与底物计算 山东省千佛山医院重症医学科 张明 内容 能量补充的原则 能量及营养底物的计算 临床案例 能量补充原则 重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20-25 kcal/kg?d）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kg?d）。 避免营养支持相关的并发症， 如高血糖、高碳酸血症、淤胆 与脂肪沉积等。 主要营养素及其应用原则 2006危重病人营养支持指导意见 葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来 源，一般占非蛋白质热卡的50-60％，应根 据糖代谢状态进行调整，一般4mg/kg?d为宜。 脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40-50％； 摄入量可达1-1.5g/kg?d，应根据血脂廓清能 力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。 主要营养素及其应用原则 重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kg·d，约相当于氮0.20-0.25g/kg·d；热氮比100-150kcal:1gN。 维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量。 2006危重病人营养支持指导意见 营养底物的计算 能量需要量 糖、脂肪需要量 蛋白质需要量 其他底物需要量 总能量的估算 人体能量的需要应以非蛋白热量来计算，蛋白质不应作为能源物质来考虑。 直接测热法 直接测热法（direct calormetry）是测定整个机体在单位时间内向外界环境发散的总热量。此总热量就是能量代谢率。如果在测定时间内做一定的外功，应将外功（机械功）折算为热量一并计入。 间接测热法 根据糖、脂肪、蛋白质三种营养物质的呼吸商（产生CO2ml数/消耗O2ml数）的不同，通过计算 每日尿素氮排出量、耗氧量和产CO2量间接计算日能量消耗量: REE（kcal）=3.9（VO2）+1.1（VCO2）-2.17（UN） 预计公式估算法 Harris-Benedict公式： 男：BEE(kcal/d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女：BEE(kcal/d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A （W：体重，Kg；H：身高，cm；A：年龄，年） 此公式较我国正常成人实际测量值高出了10%左右。 应用时须加以矫正。 BMI30患者应按理想体重（=身高cm-105）计算。 此公式是健康机体基础能量消耗的估算公式，目前临 床上估算创伤、应激状态病人的能量消耗的估算常采 用应激系数（1.5-2.0）×Harris-Benedict公式。 应激系数 因素 应激系数 体温升高 +12%/升高1℃ 一般择期手术 +10% 大范围手术 +20%～40% 大面积烧伤 +50%～100% 严重感染/脓毒症 +10%～30% 呼吸窘迫综合征 +20% 体重估算法 根据患者的理想体重估算 临床常用 指南推荐 中国危重病营养支持指导意见： 重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20-25 kcal/kg?d）； 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kg?d）。 神经系统疾病营养支持操作规范共识： – 轻症非卧床患者：25-35 kcal/kg/d。 – 轻症卧床患者：20-25 kcal/kg/d。 – 重症急性应激期患者：20-25 kcal/kg/d。 ESPEN： 急性期：20-25kcal/Kg 恢复期：25-30kcal/Kg 糖、脂肪需要量 应激状况下双能源系统优于单用葡萄糖 葡萄糖利用率下降，机体主要依赖脂肪分解供能 更好的氮积累，更低的CO2产生 提供必需脂肪酸 更容易控制血糖 适量提供葡萄糖可减少糖异生，减少蛋白质分解 糖、脂肪需要量 过多热量与葡萄糖的补充会加重糖代谢紊